2010～2014年某院诊断的单脐动脉胎儿畸形资料分析

樊慧 栗河舟 郝长付

2010～2014年某院诊断的单脐动脉胎儿畸形资料分析

樊慧 栗河舟 郝长付

目的 探讨2010～2014年某院系统超声检查出的单脐动脉情况在胎儿畸形诊断中的价值。方法 回顾性分析某院系统超声检查发现的胎儿单脐动脉资料, 分析其检出率规律以及与胎儿畸形诊断之间的关系。结果 进行四维彩超系统筛查的胎儿共89257例, 共发现单脐动脉732例(8.20‰), 2010～2014年该院的单脐动脉检出率无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)。发现单脐动脉合并畸形的为386例(52.73%), 其中合并单一畸形的152例(39.38%), 合并多发畸形的234例(60.62%), 2010～2014年该比例无明显变化, 差异无统计学意义(P＞0.05)。合并畸形的种类居前三位的是心血管系统畸形204例(52.85%), 泌尿生殖系统畸形132例(34.20%), 中枢神经系统畸形121例(31.35%)。结论 超声诊断的单脐动脉畸形发病情况稳定, 仍需密切监测。

胎儿；单脐动脉；超声；产前诊断

正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉, 而脐带内只有一条脐动脉和一条脐静脉的被称为单脐动脉(single umbilical artery , SUA), 这是一种较少见的脐血管数目异常,由于其常合并其他异常情况, 如胎儿畸形、非整倍体异常、胎儿体重减轻、宫内发育迟缓、早产等情况, 且病死率较高,因而越来越受到临床重视［1］。本文拟对某院近5年来检查出的单脐动脉资料进行分析, 探讨其在诊断胎儿畸形中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月在某妇幼保健院进行四维彩超系统筛查的孕妇资料, 共89257例, 孕妇年龄16～49岁, 孕周16～40周, 共发现单脐动脉532例,其中合并畸形者247例, 诊断结论至少被2～3家市级以上医院认同。

1.2 超声检查 检查仪器使用高分辨力彩色多普勒超声仪：GE-Voluson 730 Expert四维彩超诊断仪、GE-Voluson 730 Prov四维彩超诊断仪、GE-Voluson E8四维彩超诊断仪检查, 探头频率3.5～5.0 MHz。以李胜利主编的《胎儿畸形产前超声诊断学》为诊断标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析, 建立ARIMA预测模型。计数资料以率(‰或%)表示, 实施χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿单脐动脉诊断情况 进行四维彩超系统筛查的胎儿共89257例, 共发现单脐动脉732例(8.20‰)。2010～2014年该院的单脐动脉检出率依次为：7.97‰、8.33‰、8.42‰、7.74‰、7.79‰, χ2检验结果显示其差异无统计学意义(χ2=0.884, P＞0.05)。

2.2 单脐动脉合并畸形情况 发现单脐动脉合并畸形的为386例(52.73%), 其中合并单一畸形的152例(39.38%), 合并多发畸形的234例(60.62%)。2010～2014年该比例无明显变化, χ2检验结果显示其差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2010～2014年某院胎儿单脐动脉合并畸形情况［n, n(%)］

合并畸形的种类包括心血管系统畸形204例(52.85%),泌尿生殖系统畸形132例(34.20%), 中枢神经系统畸形121例(31.35%), 消化系统畸形96例(24.87%), 骨骼系统畸形89例(23.06%), 前腹壁畸形63例(16.32%), 颜面部畸形47例(12.18%), 淋巴水囊瘤29例(7.51%), 呼吸系统畸形18例(4.66%), 脐动脉返流胎12例(3.11%), 其他33例(8.55%)。

3 讨论

单脐动脉发生率国外报道为0.2%～1.9%［2］。本研究89257例, 孕妇年龄16～49岁, 孕周16～40周, 共发现单脐动脉732例(8.20‰)。该组89257名孕妇( 包括双胎252 例)中单脐动脉胎儿合并先天性结构畸形的发生率明显高于脐带正常胎儿, 国内报道发生率30%～64%［3］, 国外报道为7%～55%［2］,而脐带正常胎儿畸形发生率仅1.15%～2.30%。该组单脐动脉合并胎儿畸形的发生率386例(52.73%), 其中合并单一畸形的152例(39.38%), 合并多发畸形的234例(60.62%)。单脐动脉胎儿合并畸形常为多发性和致命性, 几乎可发生在所有系统。合并畸形种类最常见为心血管系统畸形204例(52.85%),泌尿生殖系统畸形132例(34.20%), 中枢神经系统畸形121例(31.35%), 与Delbaaere 报道单脐动脉合并畸形种类中以心血管系统和泌尿系统畸形较为常见的结果一致［4］。提示单脐动脉与伴发的胎儿畸形密切相关, 单脐动脉导致胎儿发育异常的可能机制是: ①影响早期胚胎下半部分的血液供应,导致泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统及下肢的发育畸形。②扰乱胚胎血流动力学导致心血管畸形, 并可能使缺陷向胚胎头部发展。③影响脐以下前腹壁的形成而导致腹裂、内脏膨出等［2］。这就提示了在产前超声检查中应仔细检测脐带血管数目, 发现单脐动脉后全面扫查, 了解是否并发其他器官发育异常, 以避免漏诊。单脐动脉胎儿合并1 种畸形且染色体核型正常时可能会出现较好的结局［5］, Navolan 等［6］推荐对超声检查发现胎儿畸形及存在胎儿生长受限的胎儿进行侵入性的染色体核型检查。因此对合并有其他结构畸形, 尤其是多发畸形的单脐动脉病例, 应建议行胎儿染色体检查。

另外, 作者对2010～2014年该院的单脐动脉检出率和合并畸形情况进行年度比较发现, 近几年单脐动脉检出率和合并畸形情况比较稳定, 表明对单脐动脉妊娠的观察仍需进行严密监测。

综上所述, 应用彩色多普勒系统超声检查胎儿, 应把脐带检查列入常规, 一旦确诊单脐动脉时, 应详细检查各器官系统, 以便早期发现所合并的先天性结构畸形进一步进行染色体检查, 为临床决定是否终止妊娠提供依据, 从而降低出生缺陷及围产儿死亡率。

［1］ Sherer DM, Anyaegbunam A.Prenatal ultrasonographic more pathologic assessment of the umbilical cord: a review.Obstet Gynecol Surv, 1997, 52(8):506.

［2］ Persutte WH, Hobbins J.Single umbilical artery:a clinical enigma in modern prenatal diagnosis.Ultrasound Obstet Gynecol, 1995, 6(3): 216.

［3］ 姜燕, 佘志红, 林琪, 等.彩色多普勒超声在产前诊断单脐动脉的临床价值.中国超声诊断杂志, 2005, 3(1):48.

［4］ Delbaaere I, Goetgeluk S, Derom C, et al.Umbilical cord anomalies are more frequent in twins after assisted reproduction.Hum Reprod, 2007, 22(10):2763.

［5］ Martinez Frias ML, Bermejo E, Rodriguez Pinilla E, et al.Does single umbilical artery (SUA) predict any type of congenital defect? Clinical epidemiological analysis of a large consecutive series of malformates infants.Am J Med Genet A, 2008, 146(1):15.

［6］ Navolan D, Grigoras D.Prenatal evaluation and outcome of 18 fetuses with single umbilical artery.TMJ, 2009, 59(2):198.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.073

2015-04-02］

国家自然科学基金面上项目(项目编号：81472954)

450052 郑州大学第三附属医院超声科(樊慧李洁 张立琼 张红彬、栗河舟)；郑州大学公共卫生学院 (郝长付)

郝长付