老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨

樊保红

老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义探讨

樊保红

目的 探讨老年白内障患者手术前应用综合因素评估的临床意义。方法 回顾性分析72例老年白内障患者实施白内障摘除联合人工晶体植入术或白内障超声乳化资料。结果 依据术前综合因素评估方法评估老年白内障患者术前综合因素, 72例患者中眼部禁忌证患者5例, 所占比例为6.9%,检查后明确手术治疗对于患者视力水平恢复无明显效果, 不采用白内障手术治疗；其他禁忌证患者14例, 所占比例为19.4%, 中转内科接受治疗。结论 手术治疗前首先准确评估老年白内障患者的手术禁忌证, 可以避免不必要的手术。

老年白内障；手术前；综合因素

老年白内障为老年患者的一种常见疾病, 随着患者的年龄的不断增长, 该疾病的发生率不断增加。老年白内障疾病发生后会导致患者的视力水平下降, 眼睛畏光、眩光, 当前临床主要采用手术方法以及药物方法治疗, 但因老年患者的耐受性不良, 在手术实施过程中不可避免会出现并发症［1］。为了减轻手术风险, 老年白内障术前对综合因素进行评估,评价其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年9月～2014年9月收治的72例老年白内障患者, 男45例, 女27例, 年龄为50～88岁, 平均年龄(69.0±8.3)岁。代谢性白内障25例, 继发性白内障14例, 单纯老年性白内障11例, 外伤性白内障22例；术前视力水平：光感＜0.05者23例, 0.05～0.30患者25例, ＞0.30患者24例。所选取的患者均获得知情权, 自愿参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 术前综合因素评估 术前详细询问白内障患者的病情, 并对患者的病情进行检查, 分析白内障形成的原因, 以及是否并发其他疾病。常规检查患者的身体, 进一步观察明确患者是否有潜在症状, 并对患者进行空腹血糖、肝功能检测以及心电图辅助检查, 综合评估患者的身体情况, 分析患者的手术耐受情况, 之后依据检测结果以及患者临床症状,对术前综合因素进行评估。

1.2.2 综合因素评估手术禁忌证

1.2.2.1 眼部禁忌证：白内障发生多合并血管性青光眼、玻璃体积血、眼底出血、糖尿病视网膜病变患者。

1.2.2.2 其他方面禁忌证：是指患者在老年白内障外还有其他不适宜实施手术的疾病。例如并发肾功能不全、支气管哮喘急性发作期、心力衰竭。

2 结果

2.1 术前综合因素评估 根据手术禁忌证、术前综合因素检测对本次研究的72例需实施手术治疗老年白内障患者实施术前综合因素评估, 经评估确诊72例患者中眼部禁忌证5例, 所占比例为6.9%, 经常规检查后明确手术治疗对于患者视力水平恢复无明显效果, 不采用白内障手术治疗；其他禁忌证患者14例, 所占比例为19.4%, 该类患者可中转内科接受治疗。见表1。

表1 术前综合因素评估手术禁忌证(n, %)

2.2 老年白内障患者综合因素评估后治疗 综合因素评估禁忌证中眼部禁忌证患者5例, 其他方面禁忌证患者14例,眼部禁忌证患者实施手术治疗对于提高视力水平并无明显效果, 因此不实施手术治疗, 其他方面禁忌证患者先转入内科,在其他并发症得到有效控制后, 可实施白内障手术。

2.3 手术方法 依据患者的具体病情选择合适的白内障手术方法治疗, 临床上, 针对心功能＞2级或身体情况不稳定患者, 可考虑实施非超声乳化小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术, 因角膜细胞数量少, 容易被损伤, 角膜内皮在受到手术器械和散瞳液的刺激后会出现敏感反应。为了保证手术的顺利进行, 术中应尽量减少手术器械进入到前房次数,避免角膜内皮失代偿。手术耐受性较强的患者可实施超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。

3 讨论

老年白内障是指50岁以后常见的一种白内障疾病［2］。随着当前老龄化的不断加剧, 老年白内障的发病率不断增加。分析老年白内障发生是因晶状体不断老化, 而出现的一种退行性变化, 当前临床并未明确其发病机制, 一般将其分为核性、皮质性以及囊下型三种, 其发病原因比较复杂, 遗传、营养以及环境等因素均会对晶状体产生影响, 在受到多种因素的影响下, 而伤及自由基, 继而诱发白内障［3］。白内障患者发生后, 患者视力水平会受到较大的影响, 若治疗不及时,可能会导致老年患者双目失明, 严重影响老年患者的后期生活。随着机体功能的不断下降, 老年患者的心肌收缩力下降,心肺功能不足, 而导致老年患者出现肺源性心脏病、脑梗死、高血压等并发症, 均影响后期老年白内障的治疗, 若手术实施不当或实施不必要的手术可能会造成更为严重的后果［4］。因此, 为了提高老年白内障手术治疗效果, 术前进行综合因素评估是相当重要的。

通过术前综合因素评估, 可以更准确了解患者的手术禁忌证、耐受情况以及当前身体整体情况, 经过术前综合因素评估, 本次研究中, 眼部禁忌证患者5例, 所占比例为6.9%,其他禁忌证患者14例, 所占比例为19.4%, 因此, 不对眼部禁忌证患者实施白内障手术；针对伴其他禁忌证患者实施内科治疗, 待患者病情稳定后再对其实施白内障手术。

综上所述, 老年白内障患者实施手术治疗前对患者进行术前综合因素评估, 可准确评估患者是否适宜实施手术治疗,避免实施不必要的手术治疗, 明确最佳的手术时机以及手术方法, 降低手术实施风险, 提高手术治疗效果, 减少术后并发症, 有利于患者早日恢复健康, 提高患者后期的生活质量水平, 应用前景广阔。

［1］ 赵晓静, 刘苹苹, 杨程成, 等.特发性黄斑前膜对老年白内障患者术后视力的影响.中国老年学杂志, 2014, 34(12):3481-3482.

［2］ 林文莹.手术前综合因素评估在老年白内障患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志, 2011, 27(18):55.

［3］ 王雪燕.小切口白内障囊外摘除术后角膜水肿的临床分析.重庆医学, 2014, 43(13):1564.

［4］ 吕勇, 范琼艳, 杨琳, 等.老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病性黄斑水肿的影响.中国实用眼科杂志, 2014, 32(5):560.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.071

2015-03-26］

459000 河南省济源市卫生学校附属医院眼科