超声造影增强模式对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

王 洋，滕登科，隋国庆，林元强，张博茗，赵倩倩，王 辉＊

（1.吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春130033；2.中国人民解放军第二0八医院超声介入科）

超声造影增强模式对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

王 洋1，滕登科2，隋国庆1，林元强1，张博茗1，赵倩倩1，王 辉1＊

（1.吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春130033；2.中国人民解放军第二0八医院超声介入科）

目前，随着超声检查技术的广泛应用，甲状腺结节的检出率不断提高［1，2］，其中约有5%－15%为恶性结节［3］。常规超声鉴别甲状腺良恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法［4］，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节二维超声特征存在交叉重叠［5］，超声造影（CEUS）作为当前超声检查的一项新技术，可以提供常规超声不能反映的微血管信息，观察结节的增强模式，探讨超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2014年1月至2015年1月在我院经常规超声检查发现甲状腺占位患者103例（共117个结节），后均行CEUS检查，其中男34例，女69例，年龄27－72岁，平均年龄（41.7±5.6）岁，117个结节中，65个位于左侧叶，47个位于右侧叶，5个位于峡部。

1.2 仪器与方法

采用配有CPS超声造影软件的Siemens S2000超声诊断仪，探头频率7－9MHz，造影剂用Sono Vue（意大利Bracco公司），配置六氟化硫（SF6）微泡悬浊液。首先二维超声多切面扫查，记录结节的内部回声、大小、形态、边界及位置等，选择结节的最大切面，切换至超声造影成像模式，注射2.4ml微泡悬浊液后推入生理盐水并启动计时至少150s，实时动态地观察病灶的增强模式，将其分为均匀强化（即在增强达峰时结节呈均匀弥漫增强）、不均匀强化（即在增强达峰时结节部分增强或微泡分布不均匀如条索状、斑点状等）、环状增强（造影过程中结节周边出现高亮度环状回声，内部可有轻度增强）、无增强（病灶内无对比剂进入）［6，7］。

本组患者均经手术或穿刺活检病理证实，以病理结果作为诊断的“金标准”。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

本组103例患者117个结节中：良性结节54个（46.2%），结节直径0.4－3.7cm，平均直径（1.5± 0.8）cm，结节性甲状腺肿49个，甲状腺腺瘤5个；恶性结节63个（53.8%），结节直径0.4－3.0cm，平均直径（1.2±0.7）cm，其中甲状腺乳头状癌57个，髓样癌4个，滤泡状腺癌2个。

2.2 常规二维超声及彩色多普勒表现

恶性结节多表现为形状不规则、边界不清晰的低回声，多伴有微小钙化，结节内部血流信号丰富；良性结节多表现形状规则、边界清晰的低及混合回声，多伴有囊性回声，可伴有粗大钙化，结节周边血流信号丰富。见表1。

表1 甲状腺良恶性结节常规超声表现（个）

2.3 CEUS表现

甲状腺良恶性结节在CEUS造影模式上存在显著差异。本组病例中，54个良性结节CEUS后39个结节表现为环状增强，8个结节表现为均匀增强，7个结节表现为不均匀增强。63个恶性结节CEUS后51个结节表现为不均匀增强，10个结节表现为均匀增强，1个结节表现为环状增强，1个结节表现为无增强。不均匀增强及环状增强模式在鉴别甲状腺良恶性结节中差异具有统计学意义（P＜0.01）；均匀增强及无增强模式在二者鉴别中无统计学意义（P＞0.05）。结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤造影模式类型无明显差异。见表2、3。

表2 甲状腺良恶性结节超声造影表现（个）

表3 CEUS增强模式诊断甲状腺良恶性结节［%（个）］

2.4 准确率比较

常规超声诊断甲状腺良性结节准确率81.48%（44／54），恶性结节诊断准确率82.54%（52／63）。依据结节增强模式特点，CEUS诊断甲状腺良性结节准确率87.03%（47／54），其中结节性甲状腺肿44个、甲状腺腺瘤4个；恶性结节诊断准确率82.54%（52／63）。

3 讨论

二维超声已成为甲状腺结节良恶性诊断与鉴别诊断的最重要方法［8］。但甲状腺良恶性结节的常规超声表现常有重叠，单凭二维及彩色多普勒超声有时不能正确鉴别其良恶性［9］。超声造影可实时动态观察微血管灌注情况，使得诊断符合率达88.0%（99／117），有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺作为人体富血供的内分泌器官，注入SonoVue造影剂后表现为均匀强化。有研究表明，肿瘤的生长基于其周围新生血管的形成［10］，血管生成是甲状腺结节生长的重要调控环节，其良恶性结节的血管生成均较正常甲状腺增多［11］。甲状腺良恶性结节微血管的构成及走行分布不同，是超声造影鉴别其良恶性的基本病生基础。

甲状腺良性结节多包膜完整，边界清晰，血流状态与周围正常甲状腺组织相近。本研究显示，甲状腺良性结节增强模式多表现为环状增强（72.2%），结节周边出现高而亮的环状回声，内部可有均匀弥漫性增强，与二维超声结节周边带状低回声及CDFI环状彩色血流信号相对应，穿入瘤内的分支血管较少，走形自然、细而长［12］。54个良性结节中6个结节性甲状腺肿漏误诊，常规超声表现为低回声且边界不清，CEUS后均表现为不均匀增强，形态不规则，分析可能与滤泡上皮不断增生与复旧有关，表现为滤泡间的纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶，增生的结节长时间压迫周边血管使结节发生出血、液化、坏死等退行性变，使造影剂分布不均匀呈现不均匀增强以致误诊为恶性结节；1个甲状腺腺瘤漏误诊，常规超声表现为回声不均匀的低回声，CEUS后提示为恶性结节，经术后病理确诊后分析可能是甲状腺腺瘤合并囊变、坏死使其误诊为恶性结节。

甲状腺恶性结节呈浸润性生长，破坏周边正常组织的层次结构，包膜不完整，与周围正常甲状腺组织分界不清，CEUS结果多为点片状或条索状不均匀增强（80.9%），造影剂不均匀分布、局部可有造影剂分布稀疏并出现无回声或强回声区。甲状腺恶性结节血管空间结构复杂，病灶周边血管较粗，病灶内部血管变异性较大、分布密集、走行迂曲，无明显的环绕规律，随着肿瘤快速浸润性生长，对新生血管的破坏使血管发生不同程度透明样变和组织纤维化等使其内部的血供缺乏严重，发生不完全性坏死的概率较高，且较大的肿瘤常合并出血、坏死、纤维化，使其表现为不均匀增强。本组CEUS表现为不均匀增强的恶性结节有65.1%伴钙化，这可能也是造成病灶不均匀增强的原因之一。本研究中，11个恶性结节漏误诊中1个结节CEUS后表现为环状增强，其余10个结节CEUS后表现为均匀增强，均误诊为良性结节，分析可能与肿瘤内部新生血管浸润程度较轻有关。

综上所述，CEUS通过对微血管评价达到诊断目的，在鉴别甲状腺良恶性结节方面有一定应用价值。但目前甲状腺结节CEUS增强模式还未统一，本组病例中根据不均匀增强及环状增强诊断甲状腺良恶性结节特异度较高，分别为87.04%、98.41%，与Zhang等［13］报道结果相似。造影过程中结节大小、感兴趣区的选择、造影条件、操作及仪器方法等指标不同，均会影响CEUS造影模式分析结果，且本研究中恶性结节病理类型较少，良恶性结节CEUS增强模式有交叉重叠现象，可能与结节内部液化或钙化等有关，影响研究结果。在实际临床工作中应紧密结合患者病史、常规超声、超声弹性成像及其他影像学方法综合性分析，以更好的鉴别甲状腺良恶性结节，为临床医生提供更为治疗依据。

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［13］Zhang B，Jiang YX，Liu JB，et al.Utility of contrast－enhancedultrasound for evaluation of thyroid nodules［J］.Thyroid，2010，20（1）：51.

2015－03－29）

1007－4287（2015）10－1739－03

吉林省科技发展计划项目（20130206020SF）；全军医学科技青年培育项目（13QNP006）

＊通讯作者