经阴道三维彩超联合超声造影在盆腔静脉瘀血综合征诊断中的价值

石 宇，郑 艳，蔡华丽，孔凤贝，杨晓东，李 环，张蒂荣，陈 芸

（1.北京大学深圳医院a超声影像科；b妇产科，广东深圳518036；2.吉林大学中日联谊医院麻醉科）

经阴道三维彩超联合超声造影在盆腔静脉瘀血综合征诊断中的价值

石 宇1a＊，郑 艳2，蔡华丽1a，孔凤贝1a，杨晓东1a，李 环1b，张蒂荣1a，陈 芸1a

（1.北京大学深圳医院a超声影像科；b妇产科，广东深圳518036；2.吉林大学中日联谊医院麻醉科）

目的探讨经阴道三维彩超（3DTVU）联合超声造影（CEUS）在盆腔静脉瘀血综合征（PCS）中的诊断价值。方法 对我院2012年7月－2015年1月92例临床疑似PCS的患者，经腹腔镜手术证实87例，先行3DTVU，对宫旁、卵巢周围的盆腔静脉进行三维彩色重建，后行CEUS，采用CEUS定量分析技术，测量盆腔静脉的半排时间，并与腹腔镜美兰实验结果对照。结果 87例PCS患者，3DTVU诊断符合率82%（76／92），敏感度83%（77／87），特异度60%（3／5）；CEUS定量分析以半排时间为125s做为CUTOFF值，其诊断符合率88%（81／92），敏感度88%（77／87），特异度80%（4／5）；3DTVU联合CEUS定量分析诊断符合率93%（86／92），敏感度94%（82／87），特异度80%（4／5）。3DTVU联合CEUS较单独应用3DTVU及CEUS均有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道三维彩超联合超声造影定量技术对盆腔静脉瘀血综合征诊断有较好的诊断价值。

经阴道三维彩超；超声造影；盆腔静脉淤血综合征

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1722）

盆腔静脉瘀血综合征（PCS）是妇科较常见的一种血管病，是由于盆腔静脉曲张瘀血引起的一种特殊病症，也是妇科慢性盆腔痛的主要原因之一，多发生于育龄妇女，临床表现为“三痛二多一少”［1］，由于症状和体征常不相符，易给临床诊治带来困难。临床确诊主要依靠盆腔静脉造影或腹腔镜。本文收集我院自2012年7月至2015年1月临床疑似PCS的病例92例，应用经阴道彩色血流信号三维重建技术及超声造影定量分析技术对92例PCS患者进行检测，并与腹腔镜结果对照，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例均为住院患者，年龄35－47岁，平均40.6岁，临床表现有月经过多、下腹坠痛、腰骶部坠痛，于经前或性交后加重，白带多、痛经、经期延长等，部分患者伴失眠、易怒等症状。其中86例为经产妇，5例行子宫全切术，33例置有宫内节育器，61例有人工或药物终止妊娠史，36例行输卵管结扎术，6例尚无妊娠史。92例患者中，经腹腔镜最终确诊87例。

1.2 方法 使用Philips IU22G4型彩色多普勒超声诊断仪。频率（4.0－11.0）MHz阴式探头，置于阴道穹隆部，多角度扫查整个盆腔，观察子宫、卵巢的位置、大小、形态及盆腔静脉丛的分布范围，静脉内径，以频谱多普勒检测血流速度。于静脉增宽最明显处启用三维能量多普勒重建模式，显示该区域整体静脉曲张图，记录图像并保存。将超声诊断仪调制到谐波状态，帧频15－20fps，机械指数0.06，经肘静脉团注六氟化硫微泡混悬液2.4ml，随即推注生理盐水1ml，延迟5s计时，并记录盆腔静脉的增强情况。使用QLab在机定量分析软件，分析相应感兴趣区静脉的增强情况，计算造影剂半排时间。

1.3 诊断及分级标准 参照国内文献相关标准制定盆腔静脉曲张症的诊断与分度标准见表1。

表1 盆腔静脉瘀血分度标准

1.4 排除标准 （1）伴有子宫内膜异位症、盆腔炎等其他可引起下腹疼痛的内、外、妇科疾病者；（2）伴有其它可使月经量及白带量增多的疾病者。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，诊断符合率计量资料比较采用方差分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

PCS的患者，声像图上显示子宫饱满或轻度均匀性增大，子宫两侧、附件区及盆壁肌群前方可见迂曲管状、串珠状、蜂窝状无回声结构；三维彩色多普勒重建显示子宫旁串珠状或筛网状无回声为增粗的蛇行彩色束或红蓝相间的彩色团块；PW可检测到轻度患者为连续的无明显波动的静脉血流频谱，中度患者为有波动的低速单向频谱，重度患者为有波动的双向频谱伴valsalva动作后持续返流。超声造影后87例经腹腔镜证实PCS的患者中，轻度扩张11例，中度扩张48例，重度扩张28例。在超声造影中，把半排时间CUTOFF值定在125s，则诊断的符合率为88%（81／92），其中敏感度88%（77／87），特异度80%（4／5）；三维经阴道超声联合超声造影定量分析诊断符合率93%（86／92），敏感度94（82／87）%，特异度80%（4／5）。

表2 盆腔静脉淤血分度诊断符合率

3 讨论

PCS是由于盆腔静脉瘀血引起的下腹坠胀、腰骶部疼痛、性交痛、尿频、痛经、月经紊乱及白带过多等为主要症状的一类综合征，是目前困扰育龄妇女的常见病症之一。本组87例患者中35－47岁患者76例，占87%，与报道多见于30－50岁的经产妇相符［2］。PCS的发生与女性盆腔静脉解剖特点有密切关系。女性盆腔静脉数量较多，呈丛状分布，各静脉丛之间有相互的交通支连接，同时由于静脉管壁薄弱，缺乏弹性，穿行在疏松的盆腔结缔组织之中，缺少支持作用，容易扩张致血流缓慢。在此基础上，子宫后倾位、分娩时过早使用腹压、多孕多产、久坐久立、经常便秘及盆腔慢性炎症等，尤其是输卵管结扎术可不同程度地损伤、压迫、牵拉盆腔静脉和神经末梢，导致盆腔静脉回流不畅，血流淤滞。另外子宫肌瘤、中度以上宫颈糜烂的患者，在行盆腔静脉造影时常显示盆腔静脉淤血影像［3］，以上均与本组病例情况相符。盆腔静脉瘀血综合征患者自觉症状与妇科检查不相称，常给临床诊断造成一定困难，易被认为慢性盆腔炎或附件炎而按炎症治疗。PCS临床诊断主要依靠“三痛两多一少”，准确率低。目前，临床上辅助检查的“金标准”仍然靠盆腔静脉造影或腹腔镜检查，但二者操作均较为复杂，技术条件要求及收费高，且均属损伤性检查，而难以被临床常规应用，目前在临床上应用相对较少。因而PCS目前在临床上的诊断仍大多依赖临床医生经验，其误、漏诊率较高。经阴道超声诊断盆腔静脉瘀血征，国内外已有学者研究报道［4，5］。经阴道超声检查可发现盆腔静脉瘀血征患者宫旁有小网格状无回声区，严重者子宫增大，子宫周边可见大小不一的暗区或迂曲暗区，宽窄不一、长短不同、走行各异的串珠样、蚯蚓状或蜂窝状无回声区。彩色多普勒可显示病变区无回声内为不同方向的红蓝相间的彩色血流信号充填，严重者网格状回声呈“彩球征”，频谱多普勒可记录到连续性、无波峰的低速静脉血流频谱，并对分级及定性有一定帮助。但本组病例发现无论二维超声还是三维超声，对于中－重度静脉瘀血（静脉内径大于5 mm）的病例，其诊断敏感度和特异度较高，而对于静脉内径在4－5mm的轻度瘀血的病例其漏误诊率可达18%，分析其原因可能主要与测量误差、探及部位有关，特别对于一些临界的病例同时合并其它一些妇科疾病如输卵管积水等，单独应用超声诊断有些困难。而相对于定性诊断而言，超声造影剂的应用不但使得血管内径的测量更加精确［6］，而且造影后在机定量的分析，可以准确的定量盆腔感兴趣静脉的造影剂清除时间，与盆腔造影或腹腔镜原理上相似，本组病例上也有较好的符合率。87例确诊病例中无论对于轻度、中度还是重度瘀血，超声造影组均较阴道三维超声组诊断符合率上有统计学差异（P＜0.05）。综合应用三维彩超及超声造影较单独应用三维彩超有更好的诊断符合率（P＜0.05），其诊断敏感度和特异度可达94%及80%。

图1 PCS患者三维彩色血流图

图2 PCS患者盆腔静脉超声造影曲线

总之，经阴道三维超声检查简单易行，在不合并其他盆腔疾病时，其对中－重度瘀血的三维彩色显像可较准确的对盆腔瘀血征进行诊断，并可清晰显示静脉瘀血的部位，波及范围并进行分级；超声造影无论对轻度、中度还是重度瘀血，都能够较好的做出定量诊断，临床符合率较高。目前经阴道三维彩色多普勒血流显像在临床上应用较广泛，有条件的联合超声造影可以做为最直接可靠的辅助诊断方法。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1307－1308.

［2］Liddle AD，Davies AH.Pelvic congestion syndrome：chronic pelvic pain caused by ovarian and internal iliac varices［J］.Phlebology，2007，22（3）：100.

［3］张忠梅，李 捷，刘丽静.彩色多普勒超声诊断盆腔静脉曲张35例［J］.人民军医，2009，52（5）：320.

［4］范俊萍，韩 萍，杜 丹.经阴道彩色多普勒超声在诊断盆腔静脉瘀血综合征中的应用［J］.中国实用医刊，2012，39（1）：118.

［5］Sharma K，Bora MK，Varghese J，etal.Role of trans vaginal ultrasound and Doppler in diagnosis of pelvic congestion syndrome［J］.Journal of Clinical Diagnostic Research，2014，8（7）：OD05.

［6］余小红.阴道彩色超声检查在诊断盆腔静脉曲张症中的价值［J］.贵阳医学院学报，2010，35（2）：194.

The value of three dimentional transvaginal ultrasound ＆contrast ultrasound examination in diagnosis of pelvic venous congestion syndrome

SHI Yu，ZHENG Yan，CAI Hua－li，et al.
（Department of Ultrasound，Shenzhen Hospital of Peking University，Shenzhen518036，China）

ObjectiveTo explore the value of 3dimentional transvaginal ultrasound（3DTVU）and contrast ultrasound examination（CEUS）in diagnosis of pelvic venous congestion syndrome（PCS）.Methods 3DTVU were examined in 87cases of PCS which were confirmed by laparoscopy，then CEUS were proformed which were focus on the pelvic vein，recorded the half－reducing time and compared with the laparoscopy.Results Among the 87cases of PCS，the diagnostic accordance rate of 3DTVU was 82%（76／92），sensitivity was 83%，specificity was 60%；If we used the half－reducing time 125sas the CEUS CUTOFF of quantitative analysis，the diagnostic accordance rate was 88%（81／92），sensitivity was 88%，specificity was 80%；The diagnostic accordance rate of 3DTVU ＆CEUS were 93.1%（82／87），sensitivity was 94%，specificity was 80%.There were statistic differences between 3DTVU ＆CEUS and 3DTVU or CEUS（P＜0.05）.Conclusion 3DTVU ＆CEUS have better diagnostic value in diagnosis of PCS

3dimentional transvaginal ultrasound；contrast ultrasound examination；pelvic venous congestion syndrome

R711.33

A

2015－07－19）

1007－4287（2015）10－1722－03

深圳市科技计划项目（201203008）

＊通讯作者