急性重症胆管炎患者手术前后血清炎性因子的变化及意义

李荣霖，张大鹏，钟玉川

（1.天津市宁河县县医院外科，天津301500；2.天津南开医院肝胆外科）

急性重症胆管炎患者手术前后血清炎性因子的变化及意义

李荣霖1，张大鹏2，钟玉川2

（1.天津市宁河县县医院外科，天津301500；2.天津南开医院肝胆外科）

目的观察急性重症胆管炎患者手术前后血清炎性因子的变化并探讨临床意义。方法 选择2012年10月－2014年10月我科收治的急性重症胆管炎患者90例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组：行传统开腹手术；观察组：行腔镜手术。比较两组患者手术前后血清炎性因子白细胞介素－1（IL－1）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α），C反应蛋白（CRP）、视黄醇结合蛋白（RBP）的变化。结果 两组患者术后血清IL－1、IL－6、CRP、TNF－α均较术前降低，而RBP较术前增高（P＜0.05）；观察组术后血清炎性细胞因子的变化比对照组更加显著（P＜0.05）。结论 开腹和腹腔镜手术均能减轻急性重症胆管炎患者的炎性反应，而腔镜手术更有利于患者术后的炎症恢复。

急性重症胆管炎；C反应蛋白；炎性因子

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1705）

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）是由于胆道狭窄甚至完全闭塞的基础上而导致发生的严重而急性的胆道感染。其主要临床表现为高热、腹痛和黄疸，伴恶心、呕吐，随着病情的进展，细菌产生的毒素不断进入血液循环，从而并发脓毒血症和中毒性休克［1］。机体释放大量的氧自由基，激活多种炎症介质是其主要病理生理基础［2］。为探讨手术对急性重症胆管炎患者的作用机制，本研究从分子水平观察开腹及腔镜手术对患者血清炎性因子的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月－2014年10月我科收治的90例急性重症胆管炎患者为研究对象，均急诊入院，入选标准：经B超或CT检查均有胆管结石，均有Charcot＇s三联征，即腹痛、高热、黄疸［3］。经伦理委员会审批，取得患者知情同意，签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组：男25例，女20例；年龄最小26岁，最大65岁，平均年龄（47.5±5.3）岁；结石类型：单个或多个胆管结石37例，肝内胆肝结石8例；合并糖尿病13例，高血压11例，高脂血症8例。观察组：男24例，女21例；年龄最小25.5岁，最大66岁，平均年龄（47.0± 5.5）岁；结石类型：单个或多个胆管结石36例，肝内胆肝结石9例；合并糖尿病14例，高血压10例，高脂血症9例。两组患者性别、年龄、结石类型、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性［4］。

1.2 手术方法

对照组行开腹手术：常规右上腹经腹直肌外缘切口，22例胆囊结石并胆管结石者切除胆囊并胆管切开探查取石，胆总管放置T管引流；13例胆囊切除并胆管结石胆管切开探查取石，胆总管放置T管引流。合并胰腺炎者切开胰腺被膜减压并胰周引流，常规网膜引流。术后给予止血、补液和抗感染治疗。术后30dT管造影确定可否拔管，拔管指征是无残留结石、胆总管下段和乳头开口无狭窄及造影剂排空顺畅［5］。

观察组行腔镜手术：腹腔镜联合胆道镜行腹腔镜下胆囊切除胆道探查术。全麻下，气腹压力设为10－13mmHg，头高脚低位。腹腔镜下先结扎胆囊管及相关血管，牵引上翻肝脏，暴露肝下间隙、十二指肠韧带，找到胆总管后，纵行切开胆减压，钬激光碎石机取石或胆道镜下网篮行探查取石，在胆总管切开处放置T形管，长臂自右锁骨中线穿刺孔拉出并固定于腹壁，冲洗右上腹，放置腹腔引流管并固定，生物蛋白胶喷洒胆总管缝合处，以防胆漏及渗血。排出CO2，拔出Trocar后缝合切口［6］。

1.3 血清制备

术前、术后1周，分别采集两组患者空腹肘静脉血5ml，置于干燥灭菌离心管中，静置10min，4℃恒温离心机3 000rpm离心，离心半径8cm，吸取上清并分装。置于－80℃低温冰箱保存，检测血清各炎性因子水平。

1.4 观察指标

釆用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL－1、IL－6、TNF－α水平，试剂盒购自上海博谷生物科技有限公司。采用西门子BNII全自动蛋白分析仪，免疫透射比浊法检测血清SBP，散射比浊法检测hs－CRP，各组血清标本编号上机分析。由同一检测人员同一批次，严格按照说明书规范操作。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0的统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x—±s）表示，组间比较采用t检验，手术前后比较采用配对t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血清IL－1、IL－6、TNF－α比较

对照组手术后血清IL－1、IL－6、TNF－α水平均较手术前降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术后血清IL－1、IL－6、TNF－α水平明显低于手术前及对照组手术后水平，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后血清IL－1、IL－6、TNF－α比较

表1 两组患者手术前后血清IL－1、IL－6、TNF－α比较

注：与手术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

92.36±3.20 92.35±2.85手术后89.27±3.11 81.50±2.03abIL－6（ng／L）手术前9.84±0.30 9.82±0.26手术后9.03±0.24 7.15±0.21abTNF－α（ng／mL）手术前65.30±3.10 65.20±3.09手术后63.65±2.37 47.46±2.15指标时间对照组观察组IL－1（ng／L）手术前ab

2.2 两组患者手术前后血清hs－CRP、RBP比较

两组手术后血清hs－CRP均低于手术前水平（P＜0.05），而以观察组降低更显著（P＜0.05）；两组手术后血清RBP均高于手术前水平（P＜0.05），而以观察组升高更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后血清hs－CRP、RBP比较（x—±s）

3 讨论

ACST是普外科常见的危重症之一，是结石、寄生虫、肿瘤等导致胆管狭窄甚至梗阻后继发的化脓性炎症，具有发病快、病程短、病情重的特点，并发症多且病死率较高［7］。炎性反应是ACST的本质，有的表现为全身性炎症，有的表现为循环血液中某些炎性蛋白或炎性细胞因子的增高。

急诊手术成功率高，可有效缓解ACST患者病情，加快黄疸消退，改善炎症反应，明显缩短ACST急性期病程，从而挽救患者的生命。为探讨手术对ACST患者的作用机制，本研究从分子水平观察开腹及腔镜手术对患者血清炎性因子的影响。结果显示：①对照组手术后血清IL－1、IL－6、TNF－α水平较手术前降低不明显；观察组手术后血清IL－1、IL－6、TNF－α水平明显低于手术前及对照组手术后水平（P＜0.05）。②两组手术后血清hs－CRP均低于手术前，而以观察组降低更显著（P＜0.05）；两组手术后血清RBP均高于手术前，而以观察组升高更明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。IL－1、IL－6、TNF－α是三种重要的炎症介质。TNF－α是介导炎症反应的重要细胞因子，是判断组织损伤的指标。IL－1伴随TNF－α产生。IL－6是具有多种效能的前炎性细胞因子，由活化的单核－巨噬细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞分泌［8］。本研究显示，腔镜手术能明显降低ACST患者术后血清炎性细胞因子的水平，从而减轻机体的炎性反应。ACST患者机体处于强烈的应激和炎症状态，肝脏合成蛋白的方向为急性期蛋白，hs－CRP和RBP分别是正、负急性时相蛋白的代表，即能灵敏、特异地反映肝脏的合成功能，间接提示机体的炎症状态。本研究观察到，与开腹手术比较，腔镜手术能明显降低hs－CRP，增加RBP的合成，有助于术后炎症恢复。

综上所述，开腹和腹腔镜手术均能减轻急性重症胆管炎患者的炎性反应，而腔镜手术更有利于患者术后的炎症恢复，在外科手术中有广泛的应用及推广价值。

［1］李辛洁.乌司他丁对重症胆管炎患者围术期肝脏的保护作用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（8）：1089.

［2］吴海玉，高丽娟，吴兴娇.乌司他丁对重症胆管炎伴感染性休克患者围术期肝肾功能影响的研究［J］.海峡药学，2011，23（8）：119.

［3］陈龙林，连秋宜，黄子林，等.急性重症胆管炎外科治疗及相关指标与预后的关系［J］.河北医学，2013，19（5）：685.

［4］黄泽艺.急性重症胆管炎患者手术后肝功能和炎症因子的影响分析［J］.北方药学，2014，11（7）：124.

［5］李晓东，秦学潜.内镜和开腹手术治疗老年急性重症胆管炎的疗效比较［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（7）：746.

［6］王洪华.腹腔镜治疗急性重症胆管炎48例临床分析［J］.中国内镜杂志，2013，19（10）：1101.

［7］周朝明，林志超，林 天，等.急性重症胆管炎的手术时机及手术方式选择［J］.现代医药卫生，2012，28（5）：675.

［8］程蔚芳，刘银秀，雷素英，等.子宫切除患者手术前后炎性细胞因子的变化及乌司他丁的调节作用［J］.放射免疫学杂志，2010，23（5）：569.

The changes of serum inflammatory factors of patients with acute cholangitis of severe type before and after operation

LI Rong－lin，ZHANG Da－peng，ZHONG Yu－chuan.
（Neurosurgical two branches，Ninghe Hospital，Tianjin 301500，China）

ObjectiveTo observe the changes of serum inflammatory factors of patients with acute cholangitis of severe type before and after operation and.to explore the clinical significance.Methods 90acute cholangitis of severe type cases were selected as study objects in our hospital from 2012October to 2014October.The patients were divided into control group and observation group randomly.Each group has 45cases.The control group was underwent open abdominal operation.The observation group was underwent laparoscopic operation.The serum inflammatory factors：IL－1，IL－6，TNF－α，CRP and RBP was compared before and after operation.Results The IL－1，IL－6，CRP and TNF－αof two group after operation was lower than that of before operation，but RBP was higher than that of before operation（P＜0.05）.The serum inflammatory factors of observation group after operation was more significant than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Open abdominal and laparoscopic operation can both relieve the inflammatory reaction of acute cholangitis patients.Laparoscopic operation is more favorable to the recovery of inflammation.

acute cholangitis of severe type；C reactive protein；inflammatory factors

R657.45

A

2015－01－11）

1007－4287（2015）10－1705－03