单脐动脉脐带螺旋与胎儿畸形及围产结局的关系*
2015-05-05姚延峰张晓静
姚延峰，张晓静，刘 学△，杜 瑛，彭 琳，叶 流
(重庆医科大学附属永川医院：1.超声科；2.妇产科；3.病案室 402160)
单脐动脉脐带螺旋与胎儿畸形及围产结局的关系*
姚延峰1，张晓静2，刘 学1△，杜 瑛1，彭 琳2，叶 流3
(重庆医科大学附属永川医院：1.超声科；2.妇产科；3.病案室 402160)
目的 研究单脐动脉(SUA)脐带螺旋指数(UCI)与胎儿畸形及围产结局的关系。方法 回顾性分析重庆医科大学附属永川医院2011年1月至2013年12月经超声诊断的73例SUA胎儿资料，产后计算UCI值，与病理学检查结果对照分析。结果 SUA脐带长度正常胎儿产后平均UCI为(0.13±0.07)周/cm，螺旋稀少(UCI<0.10)发生率46.58%(34/73)，其中畸形发生率35.29%(12/34),人工引产率35.29%(12/34)；螺旋正常(0.10
脐动脉；脐带螺旋指数；胎儿；先天畸形；妊娠结局
正常胎儿脐带全长约30～70 cm，内有2条脐动脉和1条脐静脉，脐动脉较脐静脉长，围绕在脐静脉周围形成约6～11周生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。单脐动脉(single umbilical artery，SUA)是指脐带内只有1条脐动脉和1条脐静脉,常合并多种胎儿先天性结构畸形。脐带螺旋指数(umbilical coiling index,UCI)是指每厘米脐带螺旋的周数[1],是量化脐带血管螺旋的指标。既往对SUA与胎儿畸形、UCI与胎儿围产结局有较多研究，本文旨在探讨SUA中UCI与胎儿畸形及围产结局的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2013年12月对本院12 568名孕妇进行常规超声检查，共检查76例SUA，均为单胎。孕妇年龄16～40岁,平均(25.0±0.3)岁,孕周14～39 周,平均(26.0±0.5) 周。73例SUA脐带长度正常胎儿足月分娩31例，早产8例，胎死宫内2例，人工引产32例，其中因胎儿畸形引产29例，患者要求引产3例；另有3例为脐带全长小于30 cm的脐带过短，均为肢体-体壁综合征患儿，不列入本次统计。本研究经过本院伦理委员会认证通过。
1.2 方法 所用仪器为GE Voluson 730 expert及Philips iE33彩色多普勒超声成像仪,探头频率3.5～5.0 MHz。超声确诊SUA的胎儿，系统超声扫查胎儿的头面部、颈部、脊柱、胸腹部、四肢及胎儿附属物,诊断有无伴发畸形。产后记录分娩方式及胎龄，脐带自然状态下测量脐带总长度和计算脐带螺旋总数，UCI为血管螺旋总数与脐带总长度的比值(周/cm)，正常脐带约每5厘米完成一个螺旋，均值UCI为(0.20±0.10)周/cm[2],据此将其分为3组，UCI<0.10为螺旋稀少(A组)，0.10～0.30为螺旋正常(B组)，UCI>0.30为螺旋密集(C组)。所有产前超声诊断为SUA 的胎儿,与产后结果及病理学结果对照，然后分析脐带螺旋稀少、螺旋正常、螺旋密集与胎儿畸形及引产发生率之间的关系。
1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件，计数资料采用率表示，比较采用四格表χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
SUA胎儿脐带螺旋通常稀疏，走行显得平直(图1)，73例SUA长度正常的脐带产后平均UCI为(0.13±0.07)周/cm。A组发生率占46.58%(34/73)，其中畸形发生率占35.29%(12/34),人工引产率35.29%(12/34)；B组发生率占34.25%(25/73)，其中畸形发生率占36.00%(9/25),人工引产40.00%(10/25)；C组发生率占19.17%(14/73)，其中畸形发生率占64.29%(9/14),人工引产71.43%(10/14)。胎儿畸形及人工引产发生率A、C组，B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；A、B组合并后胎儿畸形、人工引产发生率与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
A:SUA脐带横切及纵切超声声像图。横切呈“吕”字形，纵切仅见一条动脉绕行;B:同一胎儿正常分娩后脐带大体图。脐带螺旋稀疏，走行较平直(UCI=0.15)。
图1 SUA的超声声像图及标本图
表1 脐带不同螺旋组产前检查结果与妊娠结局(n)
3 讨 论
SUA是见于1%的妊娠，伴有胎儿畸形发生率约为30%～60%，但到目前为止，尚未发现单脐动脉与某种特定畸形存在明确相关性[3]。超声发现SUA同时合并有其他结构异常，非整倍体及其他畸形风险增高[4],如SUA合并脐带过短是胎儿体蒂异常的特征性表现之一[5]。
脐带螺旋异常是常见的脐带形态异常，脐带左旋(61.5%)比右旋(38.5%)更普遍[6]。Sebire等[7]研究发现低UCI与三倍体、胎盘发育、SUA脐带帆状附着，高UCI与三倍体和SUA似乎相关，除了发育异常可能的标记还可能与并发胎儿宫内生长受限、胎儿酸中毒、窒息相关。De等[8]研究产后脐带UCI和组织学检查，发现螺旋稀少与密集会导致多种不良围产期结局的风险增加。本文进一步探讨SUA中UCI与胎儿畸形与围产结局的关系。
Chitra等[1]报道了1 000例脐带正常胎儿产后UCI，螺旋稀少占11.7%、螺旋密集占10.0%。在SUA中，本组螺旋稀少发生率最高，占46.58%，宝波等[9]产前超声亦发现螺旋稀疏和螺旋正常是SUA脐带螺旋的常态，螺旋稀少组与螺旋正常组SUA胎儿畸形发生率分别为35.29%和36.00%，发病率接近，相互之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SUA中脐带螺旋密集发生率低，占19.18%，但是其胎儿畸形发生率较高，达64.29%，与A、B组合并后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，SUA中螺旋紧密胎儿畸形发生率高，与Chitra等[1]研究发现螺旋密集的胎儿畸形发生率(37.3%)高于螺旋稀少(18.2%)结果相近。本研究还发现，在脐带螺旋密集组中，有6例为节段性螺旋紧密，整个脐带呈螺旋不均匀状态，其螺旋紧密节段多位于中间段和胎儿段，与Blickstein 等[10]研究结果一致，而节段性螺旋紧密的SUA胎儿畸形发生率也较高(66.67%，4/6)。因此，本研究认为，在SUA中脐带全程螺旋紧密及节段性螺旋紧密均可能与胎儿畸形发生率有关。
SUA易伴发胎儿畸形的根本机制可能是SUA扰乱胚胎血流动力学，一方面，螺旋密集时常常会导致脐带直径变小，加剧SUA胎儿含氧血容量不足；另一方面，Atalla等[11]研究发现，脐带螺旋形态与脐带血气密切相关，此外，Hasegawa等[12]发现早在11～13周时，螺旋状脐带中脐动脉峰值流速和脐静脉血流量就与胎儿顶臀径存在显著相关，这也许能解释本组病例中螺旋紧密时胎儿畸形发生率明显增高的原因。
SUA中胎儿畸形发生率增高，导致人工引产率增高，普通认为单纯SUA新生儿预后良好[4]，但对于具有高危因素的，如母亲糖尿病、高血压、子痫、羊水异常及双胎SUA，胎儿发育异常风险明显增高[13]，应该进一步检查胎儿重要器官，排除胎儿畸形及染色体异常，甚至多中心会诊，尽量减少漏诊。本组病例显示脐带螺旋异常亦可是高危因素之一，因此，一旦发现SUA合并螺旋密集，应从多角度评估胎儿，将胎儿可能的预后告知父母，围产期时亦要作为高危儿引起产前重视。
Tian 等[14]对184名37～41孕周胎儿研究发现，测量脐带螺旋距结合脐动脉S/D比值预测不良围产结局有重大意义，能有效降低围产儿病死率，但因SUA胎儿终止妊娠孕周相差大，所以本研究无法利用UCI结合脐动脉S/D比值评估其与胎儿畸形相关性，另外，UCI随孕龄增加是动态变化的过程，本组统计UCI时未考虑孕龄因素，因此其结果价值值得进一步探讨。
因受胎龄、胎位及羊水等因素影响大，产前准确诊断UCI仍较为困难,Peres等[15]研究发现产前超声23.5%的会过高的估计UCI，但有学者认为不精确的产前UCI可以预测胎儿分娩风险[2，16]，减少胎儿病死率约50%，因此，提高超声产前UCI精确度更值得深入研究。
综上所述,SUA伴发胎儿畸形率高，SUA螺旋异常有可能是增加胎儿畸形及不良围产结局的危险因素之一，SUA中发现脐带全程或节段性螺旋密集应引起临床尤其是产前检查的重视。
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Relationship between umbilical coiling and fetal anomalies and perinatal outcomes in single umbilical artery fetuses*
YaoYanfeng1,ZhangXiaojing2,LiuXue1△，DuYing1,PenLin2,YeLiu3
( 1.DepartmentofUltrasonography；2.DepartmentofObstetricsandGynecology;3.RecordRoom;YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity，Chongqing402160 ，China)
Objective To analyze the relationship of umbilical coiling index (UCI) and fetus malformations and perinatal outcomes in single umbilical artery(SUA).Methods Seventy-three SUA fetal data in the Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University from January 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed,the postnatal UCI was measured and calculated,and the results were compared with pathologic findings.Results The mean UCI of normal umbilical cord length was (0.13 ± 0.07)coils/cm in SUA .The incidence rate of hypercoiled cords was 46.58% (34/73,UCI<0.1),and the rate of malformations was 35.29%(12/34)， rate 35.29%(12/34)；34.25%(25/73)of fetals were normal UCI(0.10
umbilical artery ；umbilical coiling index ； fetus ；congenital abnormalities；pregnancy outcomes
重庆市卫生局面上项目(2012-2-175)；院级科研基金资助项目(YJQN2011036)。 作者简介：姚延峰(1979-)，主治医师,硕士，主要从事胎儿产前超声诊断研究。△
，Tel:13883107650；E-mail:zengerya@126.com。
·临床研究
10.3969/j.issn.1671-8348.2015.17.018
R714.56；R714.43
A
1671-8348(2015)17-2357-02
2014-10-08
2015-03-16)
