几种不同排龈方法治疗老年根面龋的效果评价

李有名

(天津市第四医院口腔科 300222)

几种不同排龈方法治疗老年根面龋的效果评价

李有名

(天津市第四医院口腔科 300222)

目的 评估几种不同排龈方法充填龈下根面龋的临床效果。方法 选择根面龋位于龈下0～2.0mm的牙齿295颗(181例)，分3组,第1组：排龈线组，龈边缘位于龈下0～<1.0mm；第2组：排龈膏组，龈边缘位于龈下0～<1.0mm；第3组：排龈器组，龈边缘位于龈下1.0～2.0mm。另选择80例(80颗)龈边缘位于龈上的根面龋，作为对照组。各组均使用DyractAP复合体套装充填。充填后检查边缘悬突。治疗后1年随访，数据进行χ2检验。结果 第1组和第2组的边缘悬突数明显多于第3组和第4组。修复1年后观察各组差异无统计学意义(P<0.05)。结论 在采用有效排龈方法的前提下，根面龋的修复可取得满意疗效。对于龋洞较深的患牙，则使用排龈器效果最佳。

根面龋；排龈；DyractAP复合体

根面龋是老年人的口腔常见疾病之一，无论何种龋洞预备方法，常规充填后，都无法避免充填体边缘的微渗漏[1-2]。而且根面龋与龈缘组织相邻紧密，龋洞制备时易导致牙龈出血和龈沟液渗出影响充填所要求的隔湿和无菌环境。必须通过排龈来降低缘龈高度，避免龈沟液和血液进入龋洞，从而改善根面龋充填条件，提高治疗效果。因此，完善的排龈可明显提高根面龋的充填效果。本文就几种不同的排龈方法对老年人根面龋的临床充填效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文根面龋的病例选择采用世界卫生组织推荐的使用标准：(1) 病损位于根面，淡黄或棕黄色，探诊较软，有明显的缺损；(2) 病损位于釉牙骨质界，龋损面积1/2以上位于根方；(3) 位于根部的继发龋。患牙无松动，无牙髓及根尖周病变。病例纳入标准：双侧双尖牙或磨牙近远中及颊腭面根面龋，龋损窝洞的龈壁位于龈下0～2.0mm的活髓根面龋295颗(181例)。其中男92例，女89例，年龄60～78岁。患牙分为3组，分别采用排龈线(72例，126颗，龈边缘位于龈下0～<1.0mm)、排龈膏(69例，117颗，龈边缘位于龈下0～<1.0mm)、排龈器(40例，52颗，龈边缘位于龈下1.0～2.0mm)。最后选择80例(80颗)龈上根面龋作为对照。

1.2 方法

1.2.1 设备DyractAP复合体套装(美国Densply公司)，光固化机(美国Dentsply公司)。排龈膏(法国碧兰公司)，GINGI-PAK排龈线(美国Belport公司)，排龈器(芬兰LM公司)。

1.2.2 治疗方法 常规牙齿洁治抛光，待牙龈炎症缓解后再进行治疗。根面龋充填前彻底去净腐质、软化牙本质，洞壁和洞底应保持清洁，龋洞深近髓者充填前用氢氧化钙垫底。(1)排龈线组：常规隔湿干燥，根据牙位及龈沟深度选择排龈线的长度和型号，利用专用器械在龈沟内置入排龈线。(2)排龈膏组：常规隔湿干燥，在龈沟内缓慢注入Expasylm排龈膏，至牙龈略白时停止注射。将排龈膏原位保存5min后冲洗干净。(3)排龈器组：常规隔湿干燥，利用排龈器压迫牙龈使其机械性的降低，暴露根面龋龈边缘，对患者疼痛不能配合者，可局部麻醉。(4)对照组：常规隔湿干燥，窝洞制备及充填不排龈。根面龋经窝洞处理后，DyractAP复合体充填根面龋，并对其进行外形修整，抛光。检查记录充填后边缘悬突的例数，同时记录所有患者的基本情况。全部操作均为一名医师完成，由另外一名医师对患者进行检查随访，并检查结果并总结。

1.2.3 效果评定标准 用探针检查有悬突的患者，去除充填物，重新充填进一步检查。评价标准：充填后1年临床效果评价标准，成功：充填物完整或有少许磨损，充填体边缘无微渗漏和继发龋，牙髓活力正常。失败：充填物松动脱落，表面磨损严重；充填体边缘出现微渗漏和继发龋；出现牙髓病变或根尖病变。其中任何一项出现即可评为失败病例。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件对进行数据统计，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

排龈线组和排龈膏组检查悬突数分别为4例和3例。排龈器组和对照组无悬突例数。排龈器组排龈成功率为96.2%(50/52)，明显优于排龈线组[95.8%(115/126)]和排龈膏组[94.0%(110/117)]，差异有统计学意义(P<0．05)。对照组[96.3%(77/80)]与排龈器组比较，差异无统计学意义(P<0．05)。见表1。典型病例治疗过程图片，见图1。

表1 几种方法充填后的修复临床效果评估(n)

A：治疗前;B：治疗后即刻;C：治疗后1年。

图1 老年根面龋的治疗效果

3 讨 论

老年人的生理改变，部分组织老化，器官功能变低。牙龈的萎缩,牙间隙变宽,造成口腔清洁能力减弱，口腔中细菌的滋生。而根面龋发生的位置特殊，如改善根面龋的临床充填条件，增加粘接效果，可通过排龈使龈边缘高度降低，抑制龈沟液、血液渗出。常用的有排龈线、排龈膏、排龈器、电刀、激光等排龈方法，其中电刀和激光对牙龈的损伤较大，切龈后牙龈不能即刻止血，影响充填效果。在充填时应防止游离龈水平高度的降低和永久的牙龈退缩，选用正确的排龈技术和材料，减少龈组织损伤，保持牙龈上皮附着的完整[3-4]。理想的排龈材料除了可以收缩牙龈，使游离龈从牙面分离，还应防止牙龈附着造成损伤[5]。

排龈线法是目前临床最常用的方法，在使用过程中能有效避免造成牙龈创伤。在排龈线的药物及压力作用下具有收敛和止血作用[6]，减少了龈沟液的分泌，避免龋洞粘结面的污染而获得了有效的隔湿。由于排龈线对牙龈降低高度仅为0.5～1.0mm，如根面龋的边缘位于龈下较深的位置，则不易获得理想的充填环境。因排龈膏不会造成牙周组织创伤，止血效果好，并且无痛，节约时间，能与其他排龈方法合用等优势，正逐渐被广大临床医生所接受[7-8]。内含具有收敛、止血作用的氯化铝成分，能有效防止牙龈的出血和抑制龈沟液的渗出。同时排龈膏利用其本身的重力作用打开龈沟，使牙体与游离龈分开。而排龈器单纯使用机械力量使龈缘降低，根面龋边缘暴露，并可进行边缘加压充填，减少微渗漏的发生，为根面龋提供了良好充填条件。同时，在使用排龈器的情况下，可以对牙龈无损伤下充填物进行打磨、抛光。

DyractAP复合体边缘封闭性较好，通过化学方式与患者牙体进行结合，粘结底漆还具有追水性。牙本质表面的少量水分有利于充填材料进一步深入牙本质，从而提高了粘结效果[9]。在吸收了水分以后，能够长期释放氟离子。因此牙齿硬组织中的相关氟离子能持续维持较高水平，从而降低了继发龋的发生率。刘惠萍[10]研究发现，DyractAP复合体充填效果明显优于玻璃离子水门汀和银汞合金。

本研究中由于边缘位于龈下1.0～2.0mm的根面龋患牙样本量较少，故排龈器组仅选取符合条件的52颗患牙作为研究对象，可能在一定程度影响统计分析结果。排龈线组和排龈膏组的悬突例数明显多于排龈器组，因为由于排龈线和排龈膏对于较深的根面龋不能完全暴露龋洞边缘，而临床检查多依赖于探针进行探查，可靠性较差。使用排龈器后可完全暴露根面龋边缘，在直视下即可进行密合度的检查，提高了结果的可靠性。排龈线组和排龈膏组共有5例出现牙龈炎症状，在去除原充填物后，用排龈器排龈充填后症状逐渐消失。因此排龈器是排龈效果最好的方法。但其操作要求高，在使用中医护均需有一定的临床经验及配合良好的四手操作，才能达到较好的疗效。操作时疼痛会比较明显，如有必要对耐受性较差的老人需进行局部麻醉。

[1]袁嫒园,王婷,梁燕,等．2种复合体树脂材料在不同深度和固化后不同时间的微渗漏变化研究[J]．牙体牙髓牙周病学,2010,2(1):76-79．

[2]Geraldo-MartinsVR,LepriCP,Palma-DibbRG.Effectofdifferentrootcariestreatmentsonthesealingabilityofconventionalglassionomercementrestorations[J].LasersMedSci,2012,27(1):39-45

[3]AlHamadKQ,AzarWZ,AlwaeliHA,etal.Aclinicalstudyontheeffectsofcordlessandconventionalretractiontechniquesonthegingivalandperiodontalhealth[J].JClinPeriodontol，2008,35(12):1053-1058.

[4]PhataleS，MarawarPP,ByakodG，etal．Effectofretractionmaterialsongingivalhealth：Ahistopathologicalstudy[J].JIndianSocPeriodont01，2010，14(1):35-39.

[5]McCordJF.Contemporarytechniquesfordenturefabrication[J]．JProsthodont,2009,18(2)：106-111，

[6]施长溪.美容牙科与口腔粘结技术[M].西安:陕西科学技术出版社,1998:37.

[7]姜锦.采用排龈膏技术无创性排龈[J].白求恩军医学院学报,2007,5(4):219-220.

[8]郝云飞.排龈术的研究进展[J].口腔材料器械杂志,2004,13(2):96-98.

[9]罗和平,杨芳,熊晓艳,等.Dyract复合体材料修复老年人根面龋临床观察[J].中外医疗,2011,30(7):95.

[10]刘惠萍.不同充填材料治疗老年根面龋的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012,32(8):3350-3351

李有名(1974-)，主治医师，硕士，主要从事口腔医学的研究。

验交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.17.043

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1671-8348(2015)17-2423-03

2014-10-18

2015-03-15)