宫内节育器尾线异位致膀胱结石1例报告

贺文彦，张芙蓉，张建勋

(延安市人民医院泌尿外科，陕西延安 716000)

·短篇与个案·

宫内节育器尾线异位致膀胱结石1例报告

贺文彦，张芙蓉，张建勋

(延安市人民医院泌尿外科，陕西延安 716000)

宫内节育器；异位；膀胱结石

1 病例资料

患者女性，54岁。因尿频、尿急、尿痛、尿不尽1年于2015年3月9日入院。曾多次口服药物治疗效果不佳。外院泌尿系+妇科超声：膀胱底部见一约2.7 cm强回声，后伴声影；宫腔内见一“=”强回声，后伴“彗星影征”，节育器距宫底约1.5 cm。来我院后备行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，但见结石固定于膀胱右后壁。为明确原因行膀胱镜检查：于膀胱右后壁距右输尿管口约0.5 cm处见一约2.5 cm×2.0 cm×2.5 cm的结石，其基底部连一蓝色丝线，周围膀胱黏膜凹凸不平，表面充血、水肿(图1A)，之后将丝线剪断，考虑膀胱结石为此丝线所致。既往无肉眼血尿，孕4产3(足月顺产4-0-1-3)；高血压病3年类风湿性关节炎40年；20年前在当地医院行宫内节育器植入术，后因节育器脱出再次行宫内节育器植入术。入院查体未见明显异常，尿常规：WBC 855.3/μL，RBC 641.10/μL。入院第4日行“宫内节育器取出术”(取出的节育器 图1B)。后在膀胱充盈状态下行4次ESWL，其中2次ESWL后，排尿时结石堵在尿道口，给予尿道外口钳子取石(第2次取出被剪断的丝线)、导尿处理。发现宫内节育器尾部所缺的丝线正是此处取出的丝线(图1C)，证实了膀胱结石的成因是节育器尾部丝线异位至膀胱所致。后又在膀胱镜下行异物钳结石取出及冲洗术。3月18日复查泌尿系+妇科超声均未见明显异常。患者症状也随之消失。遂出院。

图1 患者影像学图

2 讨 论

放置宫内节育器(intrauterine device，IUD)有许多并发症，如出血和疼痛、子宫穿孔、IUD嵌顿、异位等。据统计，IUD异位于子宫外的发生率为(0.05～1.3)/1000[1]，膀胱作为其异位的器官之一，近年来也有报道[2-4]。其可能原因主要包括四方面： ①子宫因素：子宫穿孔时置IUD； IUD压迫局部宫壁，使其嵌入肌壁或移出宫外；流产后或足月产后置IUD；哺乳期或绝经后置IUD。②解剖因素：膀胱充盈收缩时紧贴子宫前壁，当子宫有损伤时IUD可异位至膀胱内。③操作者因素：操作者技术不熟练或缺乏经验，对子宫位置判断不清，置IUD时损伤宫壁致IUD异位。④IUD因素： IUD形状、大小与子宫不匹配； IUD变形、质量不佳而致断裂，断裂部分易嵌入肌层而异位至膀胱；放置期限过长或取器过晚。本例患者行2次IUD置入术，且均在当地医院实施，操作者技术可能不熟练，增加了子宫损伤的机会，加之IUD尾线质地硬韧，断端锐利，易穿破受损的宫壁而异位至膀胱，此可刺激膀胱产生炎症反应，也可以此为核心形成结石，二者互为因果导致了膀胱刺激症状的出现与反复，甚至肉眼血尿。本例未见肉眼血尿，只是尿常规示红细胞(+)，可能与IUD尾线异位于膀胱内的长度短、对膀胱刺激小有关。

本例患者经膀胱镜检查诊断为膀胱结石(异物所致)，在治疗过程中逐步证实了IUD尾线导致膀胱结石的发生，这在临床上极为罕见。治疗上，我们没有像张悦敏[2]、李子真等[3]采取膀胱切开取石术，而是采取多次ESWL和膀胱镜下异物钳取石术，不仅使患者避免了手术，减轻了痛苦，而且减轻了经济负担，对爱美者而言，更是避免了”刀疤“所带来的烦恼。另外，从本例报道中也可得出，对于以膀胱刺激症状就诊的已婚女性，尤其是曾行IUD植入的女性，经常规治疗效果不佳，应想到IUD异位至膀胱的可能。

[1] 杨婷. 宫内节育器异位的诊治研究[J]. 中国现代医生，2008,46(14)：37-38.

[2] 张悦敏，赵文新，左庆军. 1例节育环异位致膀胱结石的治疗与护理[J]. 护理研究，2014,28(12):4349-4350.

[3] 李真子，刘强，郭建新. 宫内节育器异位致膀胱结石1例[J]. 第三军医大学学报，2013,35(23)：2529-2535.

[4] 廖春招. 节育器膀胱内异位并结石1例报告[J]. 现代医药卫生，2012,19(3)：480.

(编辑 何宏灵)

2015-03-21

2015-05-31

贺文彦(1983-)，男(汉族)，硕士，医师.研究方向：泌尿肿瘤.E-mail：hewenyan1025@163.com

R694.4

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.10.023