食疗联合护理干预防治放射性口腔炎的疗效观察

杨萍萍 张军 张瑞华

食疗联合护理干预防治放射性口腔炎的疗效观察

杨萍萍 张军 张瑞华

目的 观察食疗联合护理干预在防治放射性口腔炎中的疗效。方.120例头颈部恶性肿瘤患者, 随机分为防治组和对照组, 各60例。防治组在护理干预下餐前口服猕猴桃果泥, 餐后嚼含冰苦瓜片；对照组餐后含漱多贝氏液漱口。比较两组临床疗效。结果 防治组的总有效率为100.0%, 对照组为66.7%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 食疗联合护理干预能预防、延缓或减轻放射性口腔炎的发生, 值得临床推广。

食疗；护理干预；防治；放射性口腔炎

放射性口腔炎是头、面、颈部肿瘤放射治疗中最常见的并发症, 发病率高, 患者在放疗过程中, 经常并发口腔黏膜损伤, 不仅影响患者进食, 还迫使患者中断治疗, 影响治疗效果。因此放射治疗期间护理人员和患者共同制定有效的饮食与护理措施, 并且严格执行, 才能保证放射治疗的顺利进行, 而且还减轻了患者口腔炎的痛苦, 同时也间接节约了患者的治疗费用。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2012年1月～2014年5月青岛市中心医院接受放射治疗的头、面、颈部恶性肿瘤患者120例,其中男74例, 女46例；年龄54～79岁, 平均年龄69岁；按随机表法分为防治组和对照组, 每组60例。两组患者性别、年龄、照射面积、病程、照射剂量和射线种类等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。入选的患者均签署知情同意书, 报院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法 防治组在放疗一开始, 在护理干预下每日三餐前, 口服150～250 ml猕猴桃果泥。每日三餐后用生理盐水漱口后嚼含冰苦瓜片3～5片.10～15 min/次。猕猴桃果泥制作方法：挑选果形呈椭圆形, 表面光滑无皱, 果脐小而圆并且向内收缩, 果皮呈均匀的黄褐色, 富有光泽, 果毛细而不易脱落, 果子切开后果心翠绿, 品尝起来酸甜可口, 每颗80～140 g的猕猴桃, 每天5颗打成150～250 ml果泥；冰苦瓜片制作方法：挑选绿色、果瘤大、果行直立的、七成熟、品质正常的苦瓜清洗干净, 用3%的盐开水将其浸泡1 min取出剖开、去瓤、切片, 切片大小为2 cm×2 cm×2 cm, 将其装入大小适宜的保鲜袋内, 放入4℃的冰箱内冰镇2～4 h后备用。同时指导患者进食易消化、清淡、富含蛋白质、高热量和维生素丰富的食物, 多进食水果、蔬菜, 多饮水.2500～3000 ml/d；勿食油炸、坚硬、过热、辛辣等刺激性食物, 戒烟酒。对照组每日三餐后用多贝氏液漱口.10 ml/次。

1.3 护理干预 放疗前对患者口腔健康状况进行评估, 向患者及亲属细致讲解放射性口腔黏膜反应发生的原因及有效的预防措施；放疗期间要密切观察患者心理动态, 多与其患者沟通交流, 减轻其心理负担, 使患者以健康的心态配合治疗, 树立战胜疾病的信心, 保证放疗计划顺利完成。同时给予口腔卫生指导, 早晚刷牙, 牙刷的选择为表面光滑、牙刷头较小、最好为细丝特磨软毛刷, 最好选用含氟的牙膏。刷牙时应沿牙齿生长方向纵向刷洗, 刷牙顺序为牙齿外面、内面、咬合面、口腔颊部、上颚、舌面。进食后漱口, 可以清除食物残渣及松动的牙垢。有相关研究证明, 头、面、颈部肿瘤放疗形成的放射性口腔炎的发生程度与本人的卫生习惯和放疗知识了解程度及有无牙周疾患相关性强［1］。教会患者经常做上、下牙齿的相互咬合碰击动作, 练习舌后缩、前伸和口腔内旋转等各种动作, 可以防止口腔感染发生。

1.4 判定标准 根据WHO放射性口腔黏膜反应评价标准分为0～4级标准［2］。0级, 黏膜正常；1级, 疼痛, 红肿, 轻度吞咽困难, 但能进固体食物；2级, 中度疼痛, 斑点状黏膜炎, 中度吞咽困难, 但可进流质或软食；3级, 重度疼痛, 片状黏膜炎占放射区50%, 伴有重度吞咽困难, 只能进流质饮食；4级, 有坏死和出血, 片状黏膜炎占放射区＞50%以上,需停止肠外或肠内营养支持及放疗。疗效判定标准［3］：①疼痛明显减轻或消除；②红肿明显减轻或消退；③溃疡面最大直径缩小1/3或1/3以上, 溃疡数目减少1/2或1/2以上；④溃疡1周内愈合。显效为具备上述标准3～4项；有效为具备上述标准1～2项；无效为不具备上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

防治组的总有效率为100.0%, 对照组为66.7%, 两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者放射性口腔炎防治总有效率比较［n(%)］

3 讨论

放射性口腔炎是放疗过程中最常见的一种并发症, 其产生的主要原因［4］：①放射线对口腔的基底细胞损伤, 使黏膜细胞脆性增加, 即使进食时极微小的刺激也会让黏膜受损；②放射线损伤唾液腺, 使口腔自洁及免疫功能受限, 导致口腔黏膜破溃进而感染；③放疗降低了患者的全身免疫功能,对造血系统来说受到的抑制更加严重, 因此使机体抵抗力下降。口腔黏膜损伤轻者疼痛不适, 重者进食困难, 形成恶液质,促使各种并发症发生, 有的严重口腔炎可造成放疗中断, 使放疗计划无法进行, 在此期间肿瘤细胞可能加速再增殖, 导致治疗失败［5］。头面颈部恶性肿瘤患者行常规放疗, 口腔炎发病率高达97%［6］。因此预防或治疗放射性口腔炎一直是临床医护人员及患者关注的问题。苦瓜是葫芦科植物苦瓜的果实, 因具有特殊苦味而得名, 现代医学研究证明苦瓜含有多种活性成分, 包括：①促进饮食、消炎退热；②苦瓜片含有能增强免疫细胞活性和抑制恶性肿瘤细胞生成的蛋白酶,能提高机体免疫系统的功能, 还可以阻止癌细胞的扩散和生长, 具有明显抗癌、抗病毒作用；③能促进人体皮肤的生长和伤面的愈合, 并且能增强皮肤各层活力；④降低血糖、降低三脂、护肝等功效；猕猴桃具有提高免疫力、抗癌、抗肿消炎、抗衰老、软化血管、稳定情绪、镇静心情等功能；放疗前做好患者的健康宣教、刷牙与漱口训练及心理干预, 使患者对口腔炎能够正确认识, 养成良好的口腔卫生习惯, 是防止口腔炎不可缺少的条件。早期采取心理干预、食疗、口腔训练、口腔护理等各种有效的措施, 不仅可以延缓口腔炎的发生, 还可以减轻口腔炎的严重程度, 并且促进了口腔损伤黏膜的修复, 增加了患者的食欲, 从而保证营养, 保障放疗顺利完成, 提高治疗效果, 使患者生存质量大大提高, 同时为患者节省了费用, 值得临床推广使用。

［1］ 叶政君, 毛先华, 陈玉珍, 等.头颈部肿瘤放疗病人口腔溃疡的相关因素分析.当代护士.2001(12):47-48.

［2］ 沙杰. 综合护理干预对放射性口腔炎的影响. 全科口腔医学杂志(电子版).2014.1(12):18-19.

［3］ 李轶, 朱琳. 中药超声雾化吸入防治放射性口腔炎临床研究.中国中医急症.2009.18(4):4.

［4］ 邢沫.放射性口腔黏膜反应的防护进展.现代护理学杂志.2007.13(4):13-15.

［5］ Lalla RV, Peterson DE. Oral mucositis. Dent Clin North Am.2005, 49(1):167-l84.

［6］ Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neckcancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: asystematic literature review. Radiother Oncol.2003, 66(3):253-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.168

2015-05-12］

266042 青岛市中心医院保健科

黎英豪