宫旁阻滞麻醉在临床中应用价值

普兰华

摘要：目的 探讨宫旁神经阻滞麻醉在刮宫、放取环等妇科小手术中的应用价值。方法 对三种手术的多例患者进行宫旁神经阻滞麻醉，观察术中的麻醉效果以及副反应。结果 刮宫术123例，有效与显效者为120例（97.6%）；放取环158例，显效与有效共156例（97.5%）。结论 宫旁神经阻滞麻醉具有良好的镇痛效果，并具有安全、操作简单、费用低廉、副反应少等优点，值得在缺少足够的麻醉医师的基层、中小医院中推广应用。

关键词：宫旁神经阻滞麻醉；妇科小手术；镇痛效果；副反应

Analysis of Uterine Nerve Block Anesthesia Clinical Application Value

PU Lan-hua

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangbai County People's Hospital，Shuangbai 675100，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the uterine curettage nerve block anesthesia， put the value of the ring taking in other gynecological minor. Methods For Multi-three patients were surgical uterine nerve block anesthesia， intraoperative anesthetic effect and side effects. Results Curettage 123 cases， 120 were valid and effective in patients （97.6%）； take the ring to put 158 cases， a total of 156 cases were markedly effective （97.5%）. Conclusion Uterine nerve block anesthesia with good analgesia， and a safe， simple， low cost， less side effects， etc.， should be promoted in the absence of adequate primary anesthesiologist， small hospital applications.

Key words：Uterine nerve block anesthesia；Minor gynecological；Analgesia；Side effects

近年来，意外妊娠逐年增加，输卵管结扎术减少，使用宫内节育环避孕的妇女越来越多，使得人工流产术及放取环等妇科小手术数量大大增加。以往认为，此类手术时间短，勿需麻醉。随着生活水平的提高，人们对医疗效果的要求越来越高，特别是要求减少手术中的疼痛。因此，如何解决术中患者的疼痛成为医生关注的重要问题。对于医务人员来说，适当的麻醉是手术顺利进行的前提。妇科手术以盆腔或阴道内器官为对象，手术部位深，视野小，操作相对困难，若能有充分的镇痛和完善的肌松，对医患双方均有利。我院收治的患者大多为周边农村的农民及城镇居民中的低中收入人群，因此，选择费用低廉且安全有效的止痛方法尤为重要。为寻找良好的麻醉方法，我科也采用全身静脉麻醉方式，但因费用较高，有一定的局限性。我科自2012年2月以来，对进行刮宫（包括人工流产、诊断性刮宫、药物流产后刮宫）、放取环的患者采取宫旁神经阻滞麻醉，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年2月～2014年4月在我院就诊的门诊住院患者；对要求进行麻醉镇痛的患者，在手术的同时采取宫旁神经阻滞麻醉，观察术中患者的反应。患者年龄17～58岁。其中刮宫术123例，放取环158例。

1.2术前准备 术前选择各种手术的适应证，详细询问病史，测量体温、脉搏、血压，排除药物过敏史，行白带常规检查，排除阴道炎。与患者进行充分的医患沟通，取得患者的理解及同意，并签手术同意书。

1.3方法 常规消毒外阴阴道，用宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹窿，以2%利多卡因5ml+生理盐水3ml，于宫颈旁4、8点处各缓慢注射4ml，进针深度1.5～2cm，推药前回抽无血液，干棉球压迫针孔处止血，3～5min后开始手术操作。

1.4镇痛标准 镇痛效果分三级：①显效：患者术中完全无痛，表情自然；②有效：患者术中轻微疼痛，略有痛苦表情，但能耐受；③无效：患者感觉疼痛难忍，不能安静或大声呼叫。

2 结果

刮宫术中123例患者有效及显效120例，无效患者3例，有效率达97.6%，放取环术中158例患者有效及显效156例，无效患者2例，有效率达98.7%。

3 讨论

子宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈及宫旁神经解剖部位表浅，交感神经纤维组织自腹主动脉前神经丛分出，进入骨盆后分为两部分，其中一部分为骶前神经丛，骶前神经丛大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体宫颈部位。利多卡因具有局部麻醉、松弛宫颈的作用，麻醉效力强，显效快，毒性小。宫旁神经阻滞麻醉阻断了子宫的交感、副交感神经的传导，使疼痛减轻，使患者神智清醒，不燥动，能轻松配合手术者操作，减少手术风险。利多卡因能阻断神经纤维传导，麻醉作用强，持续时间长，使宫颈肌肉松弛。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]周自永.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，2012.编辑/成森