1例药物治疗气管狭窄的临床分析

冯海霞

摘要：气管狭窄目前仍以内镜下介入治疗为主，而对有气管粘膜损伤因素并气管内轻度肉芽组织增生者，综合分析病情，必要时早期合理应用抗生素及糖皮质激素有望减轻气管狭窄。2012年11月临淄区人民医院采用药物治疗3级气管狭窄[3]1例并进行了为期6个月的随访观察。该患者在经抗生素及糖皮质激素为主的治疗方案治疗下短期内气管管腔狭窄明显减轻，并恢复良好。

关键词：气管狭窄；药物治疗

近年来随着各级医院救治水平的提高，良性气管狭窄在我国有增多趋势，有研究发现气管插管和气管切开术后狭窄是良性气管狭窄的首要原因[1]。目前对气管狭窄的治疗多选用支架置入、球囊扩张、冷冻、激光及局部注射糖皮质激素等内镜介入治疗，而药物治疗气管狭窄的病例少有报道，以往认为管腔阻塞超过50%时药物治疗效果差[2]。2012年11月临淄区人民医院采用药物治疗3级气管狭窄[3]1例并进行了为期6个月的随访观察。

1临床资料

患者男，46岁，入院前自高空坠落，伤及头、胸、髋部，以头、胸、髋部复合外伤入院。既往糖尿病病史。入院后在全麻下行手术治疗，术后气管插管机械辅助通气4d，约40余天后逐渐出现胸闷、喘憋，呈进行性加重，咳较多白色泡沫样粘痰。肺CT提示气管纵膈段局部管壁环形增厚，管腔狭窄（图1）。行电子支气管镜检查提示气管下端粘膜明显增粗、隆起、呈息肉样，致管腔明显狭窄，镜身难以通过（图2）。查体：体温36.5℃，脉搏106次/min，呼吸28次/min，血压158/90mmHg。神志清，精神欠佳，半卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音低，左下肺减低明显，双肺闻及较多干性啰音，心率106次/min，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，双侧髋部伤处敷料包扎，表面干燥，无出血、渗液，双下肢无浮肿。诊断气管狭窄原因待查。

治疗经过：通过与患者以往肺CT比较及结合患者病史、临床表现及治疗经过，考虑患者气管狭窄原因为胸部外伤或气管插管后伤及气道粘膜导致瘢痕形成、增生所致，建议行内镜下冷冻等治疗，因此种治疗方法我院尚未开展，且患者家属存在顾虑，从而拒绝内镜下治疗，采取药物保守治疗。患者痰细菌培养为铜绿假单胞菌感染，予哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星抗感染并布地奈德雾化吸入、甲泼尼龙静滴治疗，患者胸闷、喘憋症状逐渐减轻，4d后复查肺CT提示气管下段管腔狭窄较前减轻（图3），复查电子支气管镜提示气管下段狭窄较前明显减轻。继续上方案治疗2w后复查肺CT提示支气管管腔局部略窄。患者已无胸闷、喘憋表现，气管狭窄较前明显好转，无需特殊处理，停止药物治疗。4月后复查电子支气管镜仅见气管下端环形增生，轻度狭窄，粘膜光滑（图4）。6月后复查肺CT提示气管管腔通畅，形态自然，未见明显狭窄征象（图5）。

2讨论

插管后气管狭窄是气管插管或气管切开后缺血性透壁性气道损伤瘢痕性愈合造成的医源性疾病[4]。目前治疗以外科重建及内镜治疗为主，而对于基层医院来说上述治疗难以开展，因本病例所记载患者及其家属对内镜治疗存在顾虑而暂时选择药物治疗并观察，事实证明药物治疗对该患者疗效显著，分析原因考虑主要为以下2点：①存在感染，气管壁损伤后继发感染是导致气管狭窄的主要病因[5]，损伤后的气管粘膜在受细菌刺激下出现局部水肿糜烂、肉芽增生，从而导致气管狭窄，该患者痰细菌培养为铜绿假单胞菌感染，予敏感药物抗感染治疗有效；②体质特殊，该患者为瘢痕体质，组织损伤后存在过度修复，而适量应用糖皮质激素可抑制组织过度修复，减轻气管粘膜水肿，预防瘢痕形成。该患者在经抗生素及糖皮质激素为主的治疗方案治疗下短期内气管管腔狭窄明显减轻，并恢复良好。良性气管狭窄因其病因构成及发病机制复杂，病情凶险，目前仍以内镜下介入治疗为主，而对有气管粘膜损伤因素并气管内轻度肉芽组织增生者，综合分析病情，必要时早期合理应用抗生素及糖皮质激素有望减轻气管狭窄。对气管狭窄的药物治疗方面尚有待各位医学界同仁们去进一步探索。

参考文献：

[1]苏柱泉，魏晓群，钟长镐，等.良性气管狭窄158例病因及介入治疗疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36：651-654.

[2]周阔，梁珺，崔爱华，等.支气管镜下氩气刀冷冻联合治疗儿童气管插管后严重气管狭窄一例及文献复习[J].中华儿科杂志，2013，51：771-774.

[3]Freitag L， Ernst A， Unger M， et al. A proposed classification system of central airway strnosis[J].Eur Respir J， 2007， 30： 7-12.

[4]谢东，姜格宁，徐志飞，等.插管后气管狭窄的治疗进展[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29：180-182.

[5]王洪武.电子支气管镜的临床应用[M].北京：中国医药科技出版社，2009：108-189.

编辑/孙杰