锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折56例疗效分析

胡振宏

摘要：目的 探讨锁定钢板（LPHP）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 2012年9月～2014年9月应用锁定钢板治疗56例老年肱骨近端骨折，同时对50例老年肱骨近端骨折患者采用非手术治疗。结果 56例采用LPHP固定治疗的患者按Neer评分标准评定：优32例，良14例，可8例，差2例，优良率82.1%。25例采用非手术治疗的患者按Neer评定：优20例，良8例，可6例，差16例，优良率68.0%。LPHP固定治疗效果明显优于非手术治疗效果，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 作为新型内固定支架的LPHP适合治疗老年肱骨近端骨折，尤其是伴有骨质疏松的老年患者，具有操作简单、固定牢固、并发症少，有利于骨折愈合，临床疗效满意，值得在临床上广泛推广。

关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；疗效

随着社会人口老龄化日益加剧，老年肱骨近端骨折的发病率有明显升高的趋势。肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，国内外文献报道其发病率占全身骨折的5%[1]。由于肱骨近端的解剖结构相对比较复杂，采用保守治疗效果不满意，手术操作复杂，骨折处固定不牢固，术后肱骨头的坏死率与致残率高，此外传统的内固定方法效果也不理想。收集自2012年9月～2014年9月采用锁定钢板（ Locking proximal humerus plate，LPHP） 治疗老年肱骨近端骨折56例，现将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年9月～2014年9月我科收治的肱骨近端骨折患者56例，其中男32例，女24例，年龄58～85岁，平均65.8岁；其中左侧18例，右侧38例；其中骨质疏松29例，坠跌伤12例，车祸伤10例，暴力伤5分；按照Neer四部分骨折分类：二部分骨折16例，三部分骨折32例，四部分骨折8例。同时对50例老年肱骨近端骨折患者采用非手术治疗，均排除其它系统疾病，且在性别、年龄分布经χ2检验，具有可比性。

1.2方法 术前均拍摄 X 线片，并做 CT 平扫或三维重建，了解骨折类型、粉碎移位程度。LPHP手术患者采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取仰卧位，肩下适当垫高。从三角肌胸大肌间隙入路，暴露骨折端，触及骨折端及肱骨头，转动上臂明确肱二头肌及大小结节位置，与肱骨干对合复位，克氏针临时固定。X线证实复位骨折满意后，将适当长度的LPHP置于结节间沟后外侧，高度不超过大结节，以防肩峰下撞击。打入3～4枚近端锁定螺钉，骨折远端也用锁定螺钉固定。X线机证实骨折复位良好，螺钉未进入关节腔，冲洗创面，逐层关闭伤口。

1.3术后处理 术后预防性应用抗生素24h。术后于颈腕带悬吊固定1个月左右，并于术后2～3d 开始被动活动肩关节，1w后加大被动活动幅度，3w后开始增加被动内收，内旋锻炼，6w后X线片证实骨痂出现，骨折线模糊后开始主动功能锻炼，逐步开始主动功能锻炼，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。术后定期摄片复查，直至骨折愈合。

1.4统计学处理 所有数据统计由SPSS 13.0软件完成，优良率的比较采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

56例采用LPHP治疗的患者按Neer评分标准评定：优32例，良14例，可8例，差2例，优良率82.1%；50例采用非手术治疗的患者按Neer评定：优20例，良8例，可6例，差16例，优良率68.0%。LPHP固定治疗效果明显优于非手术治疗效果，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

由于社会老龄化进程加快，高龄患者逐渐增多，尤其是女性，绝经后骨质疏松发生率明显升高，低能量损伤常常导致严重的骨折。肱骨近端骨折是一种常见骨折，其损伤机制常为暴力沿伤肢纵轴向上传递到结构薄弱的外科颈造成骨折[2]。轻或中度暴力即可引起骨折，且骨折多为粉碎性、不稳定性，同时伴有肩袖损伤，其骨折类型复杂，预后较差。临床治疗老年肱骨近端骨折的方法有多种，若患者属于稳定性未移位骨折，只要采取保守治疗即可，但老年肱骨近端骨折患者均为不稳定性骨折，必须采取手术治疗。对于骨折涉及肱骨外科颈和大、小结节Neer分型的三、四部分骨折就需要手术治疗。传统钢板内固定一直存在螺钉松动，脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能锻炼，手术疗效不满意。

LPHP是治疗肱骨近端骨折的一种新型锁定钢板，结合了传统接触性加压钢板与锁定内固定支架技术，具有良好的固定作用。LPHP结合了传统接触性加压钢板与锁定内固定支架技术，将传统接骨板的治疗效果进行优化，具有以下优点：①体积小，操作简单，创伤小，能减少对软组织的剥离和刺激，降低肩峰下撞击的危险；②外形和弧度与肱骨近端外侧的解剖形状相匹配，无需塑形；③改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少了对钢板下骨和骨膜的血液循环破坏， 促进了骨折的愈合；④锁定成角稳定性，钉板间锁定固定有较好的锚合力和较高的抗拉力，对肱骨头的支持固定加强，尤其适合骨质疏松或粉碎性骨折，有利于早期安全有效的功能锻炼。在本研究中56例老年患者的骨折骨性愈合良好，其肩关节功能优良率高，治疗效果明显优于非手术治疗，说明LPHP治疗老年肱骨近端骨折愈合固定有效，疗效满意，也利于关节功能的恢复。有学者进行了体外几种内固定方法治疗肱骨近端骨折的力学研究，只有LPHP的固定强度丢失最少，并且在骨质疏松标本中的固定效果好于其他固定方法，也说明LPHP在肱骨近端骨折的治疗，尤其是骨质疏松性骨折的治疗方面具有明显的优势。

综上所述，作为新型内固定支架的LPHP适合治疗老年肱骨近端骨折，尤其是伴有骨质疏松的老年患者，具有操作简单、固定牢固、并发症少，有利于骨折愈合，临床疗效满意，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1]杨众，陈跃跃，谢观奎，等.锁定钢板治疗老年脓骨近端骨折32例疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25（23）：2926-2928.

[2]黄永军，郑丽，刘昱江.肱骨近端骨折Neer分型系统临床应用分析[J].宁夏医科大学学报， 2014，36（2）：211-214.

[3]陈品学.锁定钢板治疗肱骨近端骨折30例分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（9）：842-843.

编辑/成森