加味三生散外敷联合化疗治疗食管癌颈部淋巴结转移30例

2015-05-04李俊荣李晓阳

中医研究 2015年9期

关键词：食管癌颈部注射液

李俊荣，李晓阳

(1.卫辉市中医院，河南卫辉 453100； 2.新乡医学院第一附属医院，河南卫辉 453100)

·临床研究·

加味三生散外敷联合化疗治疗食管癌颈部淋巴结转移30例

李俊荣1，李晓阳2

(1.卫辉市中医院，河南卫辉 453100； 2.新乡医学院第一附属医院，河南卫辉 453100)

目的：观察加味三生散外敷配合化疗治疗食管癌颈部淋巴结转移的临床疗效。方法：将60例本院收治的食管癌颈部淋巴结转移患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用单纯化疗，方案选择紫杉醇注射液+顺铂注射液(TP方案)。治疗组在对照组治疗基础上加用加味三生散外敷(以生草乌、生川乌、生胆南星、生半夏中药粉末适量与5-氟尿嘧啶注射液、二甲基亚砜混合溶剂调制成膏状)，48 h换药1次。两组均以3周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组CR 3例，PR 18例，SD 7例，PD 2例，有效率为70.00%；对照组CR 1例，PR 8例，SD 18例，PD 3例，有效率为30.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：加味三生散外敷配合化疗治疗食管癌颈部淋巴结转移有较好疗效。

中药外敷疗法；化疗；食管癌颈部淋巴结转移；临床观察；加味三生散/中医药疗法

食管癌属于临床常见的一种消化道肿瘤。在河南省多数地区，该病发病率和病死率居全国之首。食管癌在中晚期常发生转移，颈部淋巴结转移就是其中一种[1]。2013年1月—2013年12月，笔者采用加味三生散[2]联合化疗治疗食管癌颈部淋巴结转移30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的食管癌颈部淋巴结转移患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男20例，女10例；年龄42～75岁，平均(55.0±6.5)岁；淋巴结直径2.2～4.9 cm，平均(3.5±1.2) cm；鳞癌18例，腺癌12例。对照组30例，其中男21例，女9例；年龄43～76岁，平均(54.0±6.2)岁；淋巴结直径2.1～4.8 cm，平均(3.4±1.0) cm;鳞癌19例，腺癌11例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《现代肿瘤学诊疗手册》[3]相关诊断标准：①经胃镜和病理检查确诊为食管癌；②CT和病理检查证实为淋巴结转移。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合诊断标准，确诊为食管癌，并伴颈部淋巴结转移，未对颈部包块实施手术、放疗、化疗治疗，知情、自愿参加试验者，可纳入试验病例。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②不能接受化疗治疗的食管癌颈部淋巴结转移患者；③患有严重心、脑、血管疾病，以及肝、肾功能损伤者。

4 治疗方法

对照组采用单纯化疗，方案选择紫杉醇注射液+顺铂注射液(TP方案)[4]。

治疗组在对照组治疗基础上加用加味三生散外敷，药物组成：生草乌 200 g，生川乌200 g，生胆南星200 g，生半夏200 g。方法：将以上药物等量粉碎细末，过筛备用；将5-氟尿嘧啶注射液(由上海旭东海普医药有限公司生产，批号FA130612)和二甲基亚砜(由郑州市德众化学试剂厂生产，批号20030320)按4∶1比例装瓶，备用；取加味三生散粉末适量，与西药混合溶剂混合成膏状，贴敷于病灶上，药膏范围大于病灶2 cm，并用聚乙烯薄膜覆盖，以用胶布固定，48 h换药1次。

两组均以3周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标

观测两组颈部淋巴结转移病灶开始缩小时间、缩小情况。

6 疗效判定标准

参照《肿瘤放射治疗学》[5]相关标准，根据B超、CT检查结果判定疗效。完全缓解(CR)：病灶完全消失，症状缓解，且持续时间大于4周。部分缓解(PR)：病灶缩小≥50%，症状缓解，且持续时间大于4周。稳定(SD)：病灶缩小<50%，症状部分缓解，病灶有增长趋势。恶化(PD)：病灶未缩小或增长，症状未缓解。有效率=CR率+PR率。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.82，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组颈部淋巴结转移病灶开始缩小时间对比

见表2。

组别例数颈部淋巴结转移病灶开始缩小时间治疗组3013.05±1.58**对照组3024.55±1.83

注：与对照组对比，**P<0.01。

9 讨论

食管癌颈部淋巴结转移是食管癌中晚期的常见表现，其病变可产生局部压迫和破坏症状，如咳嗽、声音嘶哑、肿疼、呼吸困难等[2]，给患者造成很大痛苦。临床治疗常以放疗联合化疗为主[6]，但放疗副作用较大，轻者造成神经血管局部损伤，重者可导致死亡[4]。笔者对于临床一部分不愿意接受放疗的患者采用中药加味三生散外敷结合化疗的治法，取得较好疗效。究其原因，可能与以下3方面有关：①中晚期癌症患者消耗过多，皮下脂肪减少，外用药物可直达病所。②二甲基亚砜有促渗作用，可帮助药物渗入病灶[7]。③膏中所用药物生胆南星、生半夏不仅具有散结消肿的作用，而且具有明显的抗肿瘤作用[8]；生川乌、生草乌不仅能消肿止痛，而且有显著的抗肿瘤作用[9]；加上抗肿瘤药物5-氟尿嘧啶注射液，药病合拍，故可取效。

肿瘤的治疗是一项艰巨复杂的过程，医务工作者在临床对任何一个环节的探索都是有价值的。采用加味三生散外敷联合化疗治疗食道癌颈部淋巴结转移，不仅体现了中医的特色与长处，而且具有疗效肯定、副作用少、运用简单等特点，值得临床推广运用。

10 参考文献

[1]李佩文.中西医临床肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，1996：674-678.

[2]王广津，庄国康.疮疡外用本草[M].北京:人民卫生出版社，1982:254.

[3]黄信孚，林本耀.现代肿瘤学诊疗手册[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.

[4]中国国家处方集编委会，中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)[M].北京：人民军医出版社，2010.

[5]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1374.

[6]陈俊强，陈明强，朱坤寿，等.多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2008，15(14)：1092-1093.

[7]陈孝治，肖平田，王钟林.新编实用药物手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1999:690.

[8]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000:747-753.

[9]汤铭新, 孙桂芝 .乌头碱抑瘤及抗转移的研究与治癌的观察[J].北京中医药,1986，14(3)：27.

(编辑颜冬)