益母通乳胶囊对剖宫产术后康复的影响

李兴华，杨志新，谢爱香

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

·临床研究·

益母通乳胶囊对剖宫产术后康复的影响

李兴华，杨志新，谢爱香

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

目的：观察益母通乳胶囊对剖宫产术后康复的影响。方法：将300例剖宫产术后患者按照1∶1的比例分为两组。对照组150例给予术后常规处理，治疗组150例在对照组治疗基础上给予益母通乳胶囊(黄芪、党参、白术、当归、益母草、木香、茯苓、白药、穿山甲、王不留行、通草、厚朴、瓜蒌、桔梗、炙甘草等)，1次3粒，1 d 3次，口服。两组均治疗5 d后判定疗效。结果：在胃肠功能恢复、腹胀、泌乳、子宫复旧情况方面，治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：益母通乳胶囊对剖宫产术后康复有良性影响。

益母通乳胶囊/治疗运用；剖宫产术后；康复/中医药疗法；临床观察

近年来剖宫产率日益升高，由于麻醉、术后刀口疼痛、活动不便、精神紧张、哺乳延迟等原因，致使术后腹胀、泌乳不足，子宫复旧不良成为剖宫产术后最常见的并发症。如何促进术后康复已成为广大产科医生关注的焦点。2013年12月—2014年12月，笔者采用益母通乳胶囊影响剖宫产术后康复150例，总结报道如下。

1 临床资料

选取本院接受剖宫产的产妇300例，按照1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组150例，年龄平均(26±2)岁；孕周37～42周；一剖82例，二剖68例。对照组150例，年龄平均(29±2)岁；孕周37～42周；一剖90例，二剖60例。所有病例麻醉方式均为腰硬联合，手术方式均为子宫下段剖宫产。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①患者均为子宫下段剖宫产术后产妇，且切口为横切口；②无严重术中、术后并发症者；③新生儿体质量2500～8000 g，出生时阿普加评分8～10分；④愿意口服中成药，配合研究者。

2.2 排除病例标准

①有胃肠道疾病、糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病等患者；②乳腺疾病患者，如乳头凹陷、乳头缺如、乳头皲裂影响哺乳；③子宫畸形、肿瘤影响子宫缩复者；④依从性差，不能按时进行治疗者。

3 治疗方法

对照组术后给予抗感染、补液等常规治疗。术后6 h后给予流质饮食；24 h后下床活动，排气后改为半流食，大便后改为普食，24 h内开始哺乳。 治疗组在对照组治疗的基础上于术后6 h开始口服益母通乳胶囊〔黄芪、党参、白术、当归、益母草、木香、茯苓、白药、穿山甲、王不留行、通草、厚朴、瓜蒌、桔梗、炙甘草等)，由本院制剂室研制，豫药制字Z20131105(濮)〕。1次3粒，1 d 3次。两组均治疗5 d后判定疗效。

4 疗效判定标准

4.1 腹胀判断标准

按照参考文献[1]标准。无腹胀：胃脘及腹部无不适感。轻度腹胀：患者胃脘及腹部轻度胀气，自感气体在肠内蠕动，尚可忍受。重度腹胀：患者胃脘及腹部胀痛明显，烦躁不安，甚至恶心、呕吐，刀口疼痛，自感肠内气体蠕动明显，难以忍受；检查可见腹部膨隆明显，叩诊为鼓音。

4.2 泌乳疗效标准

按照参考文献[2]标准。显效：乳汁充足，完全满足婴儿每日正常生理需求，不须添加任何代乳品。有效：乳汁明显增多，但不能完全满足婴儿每日正常生理需求，添加1/3～1/2 代乳品。无效：乳汁分泌无明显变化，乳房不胀，需加半量乃至更多代乳品方能满足婴儿正常生理需求。

5 观察指标及方法

5.1 胃肠功能恢复情况

一个屋檐下能生活祖孙三代？田有园亲手给易非装的房子，他知道，那小房子是不可能的！易非已经退让了一步，让他们在自己的房子里结婚，让出了主卧，可是等孩子呱呱坠地了，她再到哪里容身呢？易非是巴心巴肝地对自己家人好，她哪想过自己呢？可是田有园知道，他生活在更低的底层，在社会上摸爬滚打。他从小看着她像公主一样美丽骄傲，又看着她一朝从云端跌到了地下，可这满是灰尘和荆棘的地上并没有把她摔碎，她带着微笑又站起来了，这份微笑和坚韧太让人感动了，他没法不去喜欢，没法不去不顾一切地想呵护。

①肠鸣音恢复时间：术后6 h 每隔1 h 腹部听诊1 次，每次2 min，听到肠鸣音为肠蠕动开始恢复，记录肠鸣音恢复正常时间(>4 次/ min)。②肛门首次排气及排便时间。③术后腹胀情况。

5.2 泌乳情况

①记录母乳乳房充盈度、泌乳量以及满足新生儿生理需求情况(根据日哺乳次数，新生儿日排尿次数，哺乳后睡眠情况)。②术后第5天测定泌乳素含量。

5.3 子宫复旧

①宫高：两组患者均在剖宫产术后6 h用皮尺测量宫高(子宫底距耻骨联合上缘中点的垂直高度)作为基础宫高，术后第5天嘱患者排空小便后，测量宫高作为治疗后宫高。子宫复旧高度=基础宫高-治疗后宫高。②恶露持续时间。术后42 d电话随访患者。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组治疗后胃肠功能恢复情况对比

见表1。

组 别例数肠鸣音恢复时间首次通气时间首次排便时间治疗组15017.07±4.62#33.80±8.30##82.40±6.76#对照组15023.77±4.3339.81±10.7586.29±6.46

注：与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.65，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组治疗后患者腹胀情况对比

7.3 两组治疗后泌乳情况对比

术后第5天治疗组血清泌乳素(430.32±97.45) ug/L，对照组血清泌乳素(316.54±103.21) ug/L，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后泌乳疗效对比，经Ridit分析，u=1.99,P<0.05,差别有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗后泌乳情况对比

7.4 两组子宫复旧情况

治疗组恶露时间平均(24.71±8.19) d，其中恶露<42 d者138例，恶露>42 d者12例；对照组恶露时间平均(32.20±8.69) d，其中恶露<42 d者127例，恶露>42 d者23例。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后宫高、子宫复旧高度较对照组显著降低，差别有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组 别例数治疗前治疗后子宫复旧高度治疗组15022.74±1.5016.68±0.94**##6.06±1.29##对照组15023.33±1.9919.73±1.83**3.60±0.63

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

剖宫产术是产科领域的重要手术，已成为解决难产和某些产科合并症的有效手段。近年来，剖宫产率日益上升，有文献[3]报道称剖宫产率在40%～60%，甚至高达70%～80%,其所带来的并发症严重影响术后康复。最常见的并发症有术后腹胀、泌乳不足、子宫复旧不良等。目前现代医学对术后康复尚无完善的治疗方式。中医学历来重视产后病的调治，积累了丰富的经验，具有独特的疗效。

剖宫产术后并发症属中医学“产后病”范畴。本研究认为：剖宫产患者术中刀刃损伤、失血耗气导致术后气血亏虚，瘀血浊液郁滞，气机不畅，腑气不通，乳络不畅，故易出现脘腹饱胀不适、不排气、乳汁少或无、乳汁清稀、乳房软、恶露不绝、舌淡、脉虚等症候。笔者基于中医学理论，结合多年的临床经验，从剖宫产患者术后“多虚多瘀，易出现腹胀、缺乳、子宫复旧不良等病症”的生理病理特点出发，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，注重整体调理，标本兼治，防治结合，研制出中药制剂益母通乳胶囊。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；当归、白芍养血活血；益母草活血化瘀，促恶露排出；穿山甲、王不留行、通草通络下乳；木香、厚朴行气除胀；瓜蒌宽胸理气，兼润肠通便；桔梗载药上行，以助通乳；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养血、祛瘀下乳、行气通腑之效。《黄帝内经》曰：“上工不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”因此，术后中医药及早干预有着重要意义。

现代医学认为：术后腹胀的发生与术前禁食、术中麻醉、术后刀口疼痛及活动限制有关。轻者产妇仅有不舒适的感觉；重者出现腹胀、腹痛、恶心呕吐，甚则呼吸困难、不省人事，严重影响产妇机体恢复。针对术后腹胀现代医学多采用期待疗法，严重者采用新斯的明肌肉注射或者开塞露肛门置入，相对滞后。中医学贵在治未病，预防为主，防治结合。本方在益气养血的基础上加入木香、厚朴、瓜蒌行气除胀，促进排气、通便。药理学研究[4]显示：白术、木香、厚朴具有促进胃肠蠕动，促进胃排空的作用。瓜蒌仁富含油脂，具有润肠通便之效。本研究显示：治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间较对照组均明显缩短，腹胀率明显降低(P<0.01)。可见，其能够有效促进术后胃肠功能恢复，预防腹胀发生。

产后缺乳又称泌乳不足，即指在产后哺乳期内产妇乳汁甚少或完全没有，其发病率约为产妇的20%～30%，且呈上升趋势，多与分娩失血、手术创伤、哺乳方法不当及情绪紧张等因素有关。针对乳汁产生与运行，方中选用益气养血药促进乳汁分泌；穿山甲、王不留行、通草疏通乳络；瓜蒌皮宽胸理气，下乳消痈。研究[5]证实：产乳量与泌乳素水平有关。故将泌乳素作为评价泌乳量的客观指标之一。本研究中治疗组术后第5天泌乳素含量明显高于对照组(P<0.01)，治疗组泌乳效果明显优于对照组，充分证实了益母通乳胶囊的泌乳疗效。

子宫复旧不良是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态，多表现为产后阴道流血时间长，恶露不尽。有资料显示：剖宫产与足月自然分娩相比，术后子宫复旧不良发生率较高，且恶露时间明显延长[6]。为促进子宫复旧，减少恶露量，缩短阴道出血时间，临床多采用缩宫素，患者剧烈疼痛，难以忍受。本研究选用中成药作用缓和，疗效显著，患者乐于接受。方中益母草、当归活血化瘀，能兴奋子宫平滑肌，促进恶露排出。本研究结果显示：益母通乳胶囊在促进子宫复旧、缩短恶露持续时间方面疗效明显，对产后康复起到积极作用。

综上所述，益母通乳胶囊能有效促进胃肠功能恢复，促进泌乳及子宫复旧，防治术后并发症。本胶囊临床疗效确切，便于携带和服用，且经济，无毒副作用，便于基层医院推广。

[1]赵玲.通气下乳汤促进剖宫产术后康复的临床效果观察[J].临床误诊误治，2011，24(11)：23.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：71.

[3]醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：385-888.

[4]李兴华，付海波.通气汤联合艾灸防治妇产科术后腹胀40例[J].中医研究，2014，27(8)：63.

[5]张淑英，李开侠，王爽，等.醒脾通络方对产后缺乳患者催乳素的影响[J].河北中医，2014，36(3)：360.

[6]洪敏，余黎，马骋，等.生化汤提取物对离体及产后子宫活动的影响[J].南京中医药大学学报，2003，19(3)：154-156.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)09-0024-03

R714.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.11

2015-03-05；

2015-06-01