清气化痰方化裁治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

2015-04-26鞠萍

亚太传统医药 2015年23期

关键词：清气阻塞性急性

鞠萍

(常熟市中医院重症医学科，江苏常熟 215500)

清气化痰方化裁治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

鞠萍

(常熟市中医院重症医学科，江苏常熟 215500)

目的：观察清气化痰汤化裁治疗慢性阻塞性肺急性加重期证属痰热郁肺型患者的临床疗效。方法：选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。治疗组患者采用清气化痰汤化裁合并西药治疗，对照组患者单用西药治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者治疗后血常规、C反应蛋白、血气分析变化均优于对照组同期，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：清气化痰汤化裁治疗痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；清气化痰方；中西医结合

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一组以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，病程呈进行性发展。其发病原因较多，急性期以细菌感染诱发为主。临床表现主要为咳、痰、喘等症状的加重，并伴有全身性炎症指标异常，如白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)均有不同程度的升高，严重时出现缺氧(PO2<60mmHg)和/或二氧化碳潴留(PCO2≥50mmHg)。现代医学主要有氧疗、机械通气、抗感染治疗、支气管扩张剂、止咳祛痰、激素等治疗方式。慢性阻塞性肺疾病为现代医学病名，根据该病咳、痰、喘反复发作的临床特点及病程演变过程，可基本归属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴，我院在标准治疗方案基础上辨证论治加用中医中药治疗取得了良好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年9月—2014年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组患者中，男性22例，女性8例，平均年龄(68.56±6.43)岁，平均病程(20.27±5.03)年；对照组患者中，男性20例，女性10例，平均年龄(70.32±7.82)岁，平均病程(20.35±5.72)年。两组患者的性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合COPD 急性加重期诊断标准[1]；符合中医痰热郁肺证辨证标准者[2]；年龄40～80 岁；同意接受治疗观察。

1.3 排除标准

不符合上述诊断标准及纳入标准者；伴有严重原发性疾病，如心血管、肝、肾和造血系统疾病等；伴有结核、恶性肿瘤患者;妊娠期及哺乳期妇女；对本试验药物有过敏史者；不配合或正在参加其他临床药物试验者。

1.4 治疗方法

对照组患者常规给予氧疗、有效抗感染、支气管扩张剂及止咳祛痰药、激素等治疗。根据病情给予抗生素治疗，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司)3.0g静脉滴注，1次/12h,盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜耳医药保健有限公司)0.4g静脉滴注，每天1次，低流量氧疗(若病情需要使用机械通气治疗)，同时给予氨茶碱注射液(常州兰陵制药有限公司)0.25g静脉滴注，1次/12h，盐酸氨溴索注射液(西班牙勃林格殷格翰药业有限公司)120mg静脉滴注，1次/8h,吸入用布地奈德混悬液(澳大利亚阿斯利康制药有限公司)1mg 雾化吸入，1次/8h，吸入用异丙托溴铵溶液(德国勃林格殷格翰药业有限公司)0.25mg雾化吸入，1次/8h，疗程为14天。治疗组患者在常规西药治疗的基础上，加用中药清气化痰汤化裁，具体方药如下：胆南星10g、黄芩12g、瓜蒌仁10g、炙半夏12g、枳实10g、陈皮12g、茯苓15g、苦杏仁10g、赤芍15g、丹参30g、党参15g、黄芪15g。每剂煎至200mL，早晚服用。疗程为14天。

1.5 观察指标

观察比较两组患者治疗前后血常规(白细胞计数、中性粒细胞百分比)、CRP、血气分析的变化及临床疗效。

1.6 疗效判定标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定，临床控制：咳、痰、喘及肺部罗音等恢复到急性发作前水平，证候积分减少≥90%；显效：咳、痰、喘及肺部罗音等显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，证候积分减少≥70%；有效：咳、痰、喘及肺部罗音等有所减轻，证候积分减少≥30%；无效：咳、痰、喘症状及罗音等无改变或加重，证候积分减少<30%。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后白细胞计数、中性粒细胞比值及CRP变化

两组患者治疗后白细胞计数、中性粒细胞比值及CRP均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者下降程度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗前后动脉血氧分压及二氧化碳分压变化

治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO2)均较治疗前升高，二氧化碳分压(PaCO2)均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者治疗后动脉血氧分压明显高于对照组，二氧化碳分压明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后白细胞计数、中性粒细胞比值及CRP变化比较 (±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表2 两组患者治疗前后动脉血氧分压及二氧化碳分压比较 (±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 临床治疗效果

经过治疗，观察组患者总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医中药治疗COPD临床经验丰富，实践证明其具有副作用小、长期疗效好、相对较经济等优势。慢性阻塞性肺疾病的病位首先在肺，如病情进展，迁延不愈，脾、肾、心等脏器均会受累。此病属本虚标实之证，急性加重期多为外感六淫之邪，入里化热，与伏痰相合，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆则出现痰热郁肺证，典型表现为咳喘气粗、心胸满闷、痰多黄稠、身热面赤紫、口干欲饮、舌红或黯、苔黄腻、脉滑数等，根据中医学“缓则治其本，急则治其标”的原则，此时应治以清泄痰热、理气止咳平喘之法。

本研究选方由清气化痰丸化裁而来，清气化痰丸出自《医方考》，为治疗热痰常用方剂。原方由胆南星、半夏、瓜蒌仁、黄芩、陈皮、杏仁、枳实、茯苓八味药组成。宋代医家庞安时曰：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随之而顺矣。”方中胆南星为君药，味微辛而苦，性凉，清火化痰效佳；瓜蒌仁甘、微苦，寒，长于清肺化痰，黄芩苦寒，善清泻肺火，二者合用为臣药，含“治痰者必降其火”之意；陈皮、枳实下气化痰，苦杏仁下气平喘止咳，以“降火必先顺气”“治痰先治气”；佐以茯苓健脾渗湿以杜生痰之源；法半夏燥湿化痰和胃；丹参味苦，微寒，具有活血祛瘀，清心除烦之效，赤芍味苦，性微寒，清热凉血，散瘀止痛；党参、黄芪扶助正气，托毒排痰，益气扶正攻邪，全方共奏清热化痰、解毒化瘀扶正之效。临床上使用清气化痰方加减治疗COPD急性发作效果显著[4-5]。

现代药理研究表明，胆南星具有祛痰作用；瓜蒌仁含不饱和脂肪酸、蛋白质，并含17种氨基酸，多种维生素以及16种微量元素，其中天门冬氨酸能促进细胞免疫能力提高肌体免疫功能，半胱氨酸可使痰变稀而易于咳出，同时具有改善急慢性心肌缺血的作用[6]；半夏、杏仁有镇咳作用；陈皮可对抗组胺所致支气管痉挛而有平喘作用[7]；黄芩具有广谱抗菌和抗病毒作用[8]；丹参、赤芍可扩张血管、抑制血小板聚集。

本研究结果表明清气化痰汤加味结合西医治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期辨证为痰热郁肺型的临床疗效显著，能显著降低白细胞计数、中性粒细胞比值和C反应蛋白，改善氧合水平，减轻二氧化碳潴留，具有较高临床价值，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2007:25.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002:57-58.

[4] 王亚斌,黄永斌.赵斌主任医师应用清气化痰汤治疗急重症经验[J].中国中医急症，2011，20(10):1603-1605.

[5] 金亚明，丁元华.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期 72例临床观察[J].江苏中医药，2007，39(6):36-37.

[6] 汪明性.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995:255.

[7] 郑小吉,詹晓如,王小平.陈皮研究进展[J].中国现代中药,2007,9(10):30-33.

[8] 宋扬文,陈忻.中药黄芩药理作用的研究进展[J].中国中医药科技,2010,17(4):375-377.

(责任编辑：魏晓)

2015-06-17

鞠萍(1979-)，女，江苏省常熟市中医院主治中医师，研究方向为中西医结合治疗危重病。