老年痴呆康复治疗体会

石自益

(平乐县中医院,广西 平乐 542400)



老年痴呆康复治疗体会

石自益

(平乐县中医院,广西 平乐 542400)

目的：对老年痴呆的康复治疗效果进行分析和探讨。方法：选择在医院进行治疗的20例患者，对患者实施中药结合康复治疗，对患者治疗前后的MMSE、HDS、ADL评分进行对比分析。结果：在治疗前，患者MMSE、HDS、ADL评分分别为(18.35±3.23)、(17.49±4.27)、(49.93±4.31)分，经中药治疗配合康复训练3个月后分别为(25.29±2.99)、(26.53±4.35)、(58.73±4.05)分，治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗老年痴呆时采用康复训练配合中药辨证分型治疗能提升患者的认知水平和生活自理能力，具有较高的临床应用价值。

老年性痴呆；阿尔茨海默型痴呆；康复治疗

血管性痴呆(VD)、阿尔茨海默型痴呆(AD)是老年痴呆的常见类型，智能受损是VD的主要特征，由缺血-低氧性脑损伤、出血性或缺血性脑血管疾病所致，认知障碍、进行性痴呆是AD的主要特征，判断能力下降、行为失常、记忆功能衰退、情绪改变是最常见的临床表现，有时甚至出现意识模糊。目前老年痴呆没有特效药，常规的治疗方法效果也不理想，但相关研究指出，康复疗法配合中药辨证分型治疗能达到较好的治疗效果，为了验证上述观点，本文以20例老年痴呆患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月-2014年12月在本院进行治疗的20例患者，其中男9例，女11例；年龄62～75岁，平均年龄(53.2±2.1)岁；病程6个月至5年，平均病程(2.3±1.4)年；血管性痴呆8例，阿尔茨海默病12例。患者均满足《中国精神障碍分类与诊断标准》的规定[1]，且经长谷川痴呆量表(HDS)、简易智能量表(MMSE)证实有认识功能障碍，经日常生活量表(ADL)证实自理能力较差。本次研究经医院伦理委员会批准和患者或家属的知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药治疗 痰浊蒙蔽型：用导痰汤豁痰开窍，健运脾胃；气滞血瘀型：用补阳还五汤通络宣窍，益气活血；心肾两虚型：用天王补心丹合六味地黄丸滋阴安神，益肾宁心；脾肾阳虚型：用真武汤、四逆人参汤合金匮肾气丸健脑增智，温补脾肾；肝肾阴虚型：用镇肝息风汤合天麻钩藤饮息风通络，育阴潜阳；肝郁血虚型：用甘麦大枣汤合逍遥散宁心安神，理气疏肝；痰热血瘀型：用通窍活血汤合黄连温胆汤逐瘀通窍，清化痰热；髓海不足型：用左归饮填髓增智，补肾益脑。

1.2.2 康复治疗 心理康复：根据患者的心理状态，采用言语激励、行为暗示等方法来开导患者，使他们面对疾病时能积极向上。对于消极情绪严重的患者，除了要耐心进行疏导外，还应鼓励他们多参加家庭活动、社会活动，拓宽他们的生活面，分散不良情绪，降低消极情绪对治疗效果的影响。智力训练：根据患者的受教育程度以及病情制定智力训练计划和方案，可由简单到复杂，比如练书法、玩扑克牌、拼图等，对大脑进行训练，增强他们的记忆力和思维能力。强化记忆：为免于走失，应加紧照看，引导患者辨认厕所和卧室，应多次辨认以增加记忆深度。生活训练：训练患者铺床、擦桌子、扫地、穿衣等基本的生活能力，提升其自理能力。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的MMSE、HDS、ADL 评分[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

在治疗前，患者MMSE、HDS、ADL的评分分别为(18.35±3.23)、(17.49±4.27)、(49.93±4.31)分，经中药治疗配合康复训练3个月后分别为(25.29±2.99)、(26.53±4.35)、(58.73±4.05)分，治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 患者治疗前后MMSE、HDS、ADL评分比较 (±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

中医认为，老年痴呆病在脑，然后引肝、肾、心、脾功能失调，属呆病。在《素问·调经论》有“肾藏志”“肝藏血”的论述。老年精血亏损，脉络空虚，肝肾已衰，精血滋养减少，则心神失养，脑髓空虚，具体表现是起病缓者多虚，急者多实，肝虚，肾虚、心虚、脾虚为本，气血逆乱、痰瘀内生为标，本虚标实。在《灵枢·海论》中有“脑为髓海……髓海不足, 则脑转耳鸣, 懈怠安卧”的论述。赵建军等指出，老年痴呆脉络受阻、痰蒙清窍为标，髓虚不能养脑为本，30例患者经补肾健脑汤，15例有效，13例治愈，有效率为93.3%。人体神明和精髓聚集于脑，听、感觉、记忆、视、思维、嗅觉皆受控与脑，脑呆，则听、视、嗅等皆乱。脑控制能力受脑髓的影响，脑髓不充实则控制力下降，脑功能同样不能有效发挥，而肾脏又控制着髓海，肾气阴寒、缺乏则髓海难以充实。肾脏精气旺盛，则耳聪目明，反应敏捷，精神健硕。肾脏精气虚损，髓海亏缺，则眼花、耳鸣、健忘。因此，在老年痴呆康复训练中配合中药辨证分型治疗能有效提升治疗效果，老年痴呆能提升患者的认知水平和生活自理能力，具有较高的临床应用价值。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001:4.

[2] 王蜀昌.30例老年痴呆的药物及康复治疗[J].中国药业, 2010(1): 46-47.

(责任编辑：余 婷)

2015-07-15

石自益(1975-)，男，广西平乐县中医院主治医师，研究方向为脑科疾病。

R246.6

A

1673-2197(2015)23-0099-01

10.11954/ytctyy.201523049