《回回药方》失荅剌知丸治疗中风后便秘临床疗效观察

2015-04-26左艳丽于凌志贾孟辉王佩佩付慧玲李占涛

亚太传统医药 2015年23期

左艳丽，于凌志，贾孟辉，王佩佩，刘丽，付慧玲，李占涛，苏丹

(1.宁夏医科大学中医学院，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学第二附属医院，宁夏银川 750001； 3.回医药现代化省部共建教育部重点实验室，宁夏银川 750004)

左艳丽1，于凌志1，贾孟辉2,3，王佩佩2，刘丽2，付慧玲2，李占涛1，苏丹1

目的：观察失荅剌知丸治疗中风后便秘的临床疗效。方法：选取中风后便秘患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例，对照组患者给予西沙必利口服，治疗组患者给予回药复方失荅剌知丸口服，治疗2个疗程后，比较两组患者临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为90.0%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：失荅剌知丸治疗中风后便秘临床疗效显著，值得临床推广应用。

中风；便秘；失荅剌知丸；西沙必利；《回回药方》

便秘是指大便秘结不出，排便周期延长；或周期无延长，但粪质较干，排便困难；或粪质不干，虽有便意，但便出不畅的病症，其为临床常见病症，可出现于各种急慢性疾病的进程中。中风多发于老年人，主要以偏瘫、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现，因患者运动功能障碍，长期卧床，加之食量减少，饮食精细，排便习惯改变等原因，引起继发性便秘。若用力排便，则患者腹压增高，血压上升，心脏负荷加重，甚至会诱发心衰、脑疝，加重脑组织损伤，危及患者生命。近年来，我们采用失荅剌知丸治疗中风后便秘患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月—2014年10月就诊于我院回医脑病科的住院患者60例，其中男性38例，女性22例，随机将其分为对照组和治疗组各30例。治疗组男19例，女11例，年龄45～78岁，平均(54.08±8.86)岁。对照组男19例，女11例，年龄48～75岁，平均(53.78±9.25)。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中风诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[1]；便秘的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 病例纳入标准

①符合上述两项诊断标准者；②年龄在45～80岁；③积极配合治疗者。

1.4 病例排除标准

①肠道已有器质性病变的患者； ②由于药物或心理等因素诱发的便秘；③不能配合坚持完成治疗者，或病情进行性加重者。

1.5 治疗方法

西沙必利：由银川市第一人民医院统一购买；失荅剌知丸：参照《回回药方》原方经过药量换算后为：柴胡30g、黑诃子30g、芦荟60g、元胡6g、石菖蒲6g、番盐6g、药西瓜9g、松蕈9g 、安息香9g、阿魏9g、砂糖15g、干姜3g、胡椒3g、荜拨3g、白芥子3g、芸香3g、巴豆9g。以上药材委托银川市中医医院制剂室购买及制备成水丸，每袋10g，每盒10袋装。

对照组患者给予口服西沙必利治疗，每日3次，每次10mg；治疗组患者给予口服失荅剌知丸，每日3次，每次10g。以14天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：患者2 天内排便 1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效：患者2天内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：患者3天内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：患者症状无改善。

1.7 统计学方法

采用 SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组患者总有效率为90.0%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较*P<0.05。

3 讨论

近年来中风已成为全球第2大致死性疾病[3]。便秘是中风患者常见并发症之一，发病率为30%～60%[4]，常表现为大便秘结、腹部胀满不适、食欲减退、睡眠质量下降。有研究显示，便秘可加重卒中患者脑部损害程度，降低患者活动能力[5]。若用力排便，则会使颅内压增高，导致病情加重，影响疾病的转归及预后；若大便不能及时排出，食物残渣在肠内长时间停留，经过细菌的发酵、腐败，产生氨、硫化氢、氯、二氧化碳等毒害物质，这些内毒素被肠道吸收后会影响糖、脂代谢，亦会导致中风患者血压升高，进而增加出血风险[6]。目前临床上较多选用促动力药、刺激性泻药、容量性泻药、直肠纳药等方法，但长期应用，会导致泻剂性肠病，且停药后，便秘的复发率较高。

中国回族医药是由中国传统医学与阿拉伯-伊斯兰医学相互融合而产生，其作为民族医学的重要分支，为我国人民的生命健康做出了不可磨灭的贡献。中国回族医药历史久远、应用广泛、别具特色，尤其是在脑系疾病的防治方面有着科学而超前的理论体系和完善而丰富的治疗经验。其以 “四元” “三子”为哲学基础，以“四体”“四液”“四性”和“脑统百脉”“脑主意志和运动”为生理病理观，治疗重以芳香的论治观而自成一体[7-9]。成书于元末明初的《回回药方》是中国回族医学经典之作，记录了较为完整的中国回族医药防治脑系疾病的方药体系，至今对临床防治脑系疾病仍有积极的指导作用和研究价值。

回族医学理论认为，脑藏于颅内，司总觉之力，占主要地位，起主导作用。冷(寒)胜，剐脑于阳外，妨碍“通”使传导能力，脑之总觉之力困冷，凝滞经络而不得通达于外，影响百体之知觉运动，神经-体液系统亦不得正常转输[10]，则胃肠运化、转输机能减退，体内津液输布失衡，易致纳差、腹胀、便秘，故治疗中风后便秘的关键为开窍醒脑、通利关节、破瘀通便。

失荅剌知丸出自《回回药方》，是治疗脑病的经典方之一。原方谓： “专治骨节疼痛，左瘫右痪，口眼歪斜，半身不遂，能开缠肠肚风病，最通经络。”[11]方中芦荟用量最大，缓泻利水，配合巴豆、白芥子劫痰开结、破瘀通便；元胡活血开窍；石菖蒲、药西瓜、安息香、芸香、阿魏等芳香开窍，醒脑避秽；诃子、松蕈、芹菜通利脑经。诸药相合，标本兼治，共奏开窍醒脑、通利关节、破瘀通便之功。

本研究结果表明，失荅剌知丸治疗中风后便秘疗效肯定，并且服用方便，副作用小，疗效持久而稳定，值得临床积极推广。但其药理学作用机制尚不明确，还有待进一步开展相关实验研究。

[1] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29(6)：379.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：86.

[3] DONNAN GA，FISHER M，MACLEOD M，et al.Lancet[J].Stroke，2008(371)： 1612-1623.

[4] HARARI D，NORTON C，LOCKWOOD L，et al.Treatment of constipation and fecal incontinence in stroke patients rando-mized controlled trial [J].Stroke，2004，35(11)：2549-2555.

[5] ROBAINQ CHENNEVELLE JM，PETIT F，et al.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia：A prospective cohort of 152 patients[J].Rev Neu-rol (Paris)，2002，158(51)：589-592.

[6] 黄小波，李宗信.芪蓉润肠口服液治疗中风后便秘的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2002，22(8)：622.

[7] 贾孟辉，贺晓慧.《回回药方》脑系疾病方药用药规律探析[J].宁夏医科大学学报，2011，32(2)：3-4.

[8] 王晓丽，马立凤.名老回医贾孟辉之回医药脑病体质辨证理论浅说[J].中国民族医药杂志，2014(10)：1-4.

[9] 王晓丽，贾孟辉，马立凤，等.失荅剌知丸对脑梗死急性期患者血清TNF-α和 IL-6 水平的干预研究[J].宁夏医学杂志，2014，36(8)：687-689.

[10] 贺晓慧，贾孟辉，张茂，等.回医“汤瓶头诊疗法”治疗急性脑梗死55例临床观察[J].中国民族医药杂志，2013，12(12)：7-8.

[11] 贾孟辉.《回回药方》残本·注评[M].银川：黄河出版传媒集团阳光出版社，2015：248.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-06-11

国家自然科学基金(81260568)；银川市科技攻关课题(2012017)

左艳丽(1990-)，女，宁夏医科大学硕士研究生，研究方向为回医药防治心脑血管疾病的理论及临床。

R29

1673-2197(2015)23-0011-02