核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断的评价

郭小楠

心血管系统疾病严重威胁人类健康，是引起死亡的主要原因[1]。冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是较常见的心血管系统病变，为冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月。闭塞性病变早期出现部分血栓，后逐渐纤维化，并发展成为动脉粥样硬化病变[2,3]。在我国，随着人口寿命延长，生存环境和生活方式改变，慢性完全闭塞病变的发病率呈明显上升趋势[4,5]。CTO为一种进展性疾病，早期诊断与干预能有效改善预后[6]。核素心肌灌注显像是一种影像学诊断方法，通过探测心肌梗死区内有无摄取葡萄糖的心肌细胞来判断是否有存活的心肌[7]。通过核素心肌灌注显像可观察到心肌细胞的功能状态以及心肌的血流灌注情况[8,9]。本研究具体探讨了核素心肌灌注显像对CTO患者的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2011年8月到2013年9月在西安市中心医院核医学科诊治的冠状动脉慢性完全闭塞病变患者90例，其中男性48例，女性42例，年龄范围20～80岁。纳入标准：行冠状动脉造影（CAG）确诊为慢性完全闭塞病变；患者知情同意。排除标准：心脏瓣膜病、高血压、心肌病、室壁瘤等各种器质性心脏疾病；左室射血分数（LVEF）≥50%；影像学资料不全；近期发生外伤者及风湿、类风湿等自身免疫性疾病、孕妇及哺乳期妇女。选择同期在西安市中心医院核医学科进行检查的非慢性闭塞病变患者90例为对照组。

1.2 检测方法 核素心肌灌注显像：采用99mTc-MIBI（740mBq）心肌断层灌注显像，2h后显影，同时阳性者在24h后再做静息显像。应用GE公司Infinia ECT显像仪进行图像采集，其显像参数为：电压：80 kV，电流：400 mA；探头180°采集，6°/帧，共30帧。矩阵为6128×128，放大倍数为2.2。冠状动脉造影：采用Judkins法常规体位投照，取多部位造影。选择SIEMENS ANGIOSTAR型DSA，经皮桡动脉穿刺插管，注射5000IU肝素，将冠状动脉造影管送至升主动脉。造影剂为非离子型碘造影剂，注射部位为肘前静脉，造影剂总量20～30 ml、注射速率4 ml/s，扫描延迟时间为20～25 s。推送造影管至右冠状动脉口，摄取右前斜加足位、头位、左肩位位片。

1.3 统计方法 采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组的性别比例、年龄、合并疾病、吸烟、肥胖与酗酒等基础资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

表1 两组基线资料比较

2.2 诊断价值评价 以冠脉造影结果为金标准，观察组中核素心肌灌注显像检出闭塞疾病82例，未检出8例；而对照组中心肌灌注显像正常87例，显示闭塞病变3例（心肌病）。核素心肌灌注显像诊断闭塞疾病的敏感性为91.1%，而特异性为96.7%，阳性预测值96.5%，阴性预测值为91.6%。

3 讨论

慢性闭塞疾病是临床上的常见疾病，冠状动脉慢性完全闭塞病变是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变。慢性闭塞疾病最常见的病因是动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞和动脉血栓形成等，其病理改变主要表现为管腔不同程度狭窄、管壁损害、炎症反应、管壁增厚等[10]。

冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者最常见的症状是胸闷、心绞痛等，临床症状无特异性，死亡率较高，患者多因心功能衰竭而死亡[11]。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常，循证医学研究表明，其在冠心病危险度分层和预后判断方面的价值优越于心电图运动试验和冠状动脉造影[12]。核素心肌显像分为负荷显像和静息显像两次检查，大多数患者需通过比较这两次检查的结果，才能准确判断患者有无心肌缺血以及心肌缺血的面积和程度。心肌摄取99mTc-MIBI的能力与相应血管通畅和心肌活性密切相关，而冠状动脉造影仅反映冠状动脉解剖结构的变化，两者可以互补[13]。两者联合检测可纠正偏差，提高冠状动脉慢性完全闭塞病变诊断的准确率，为患者下一步治疗提供临床建议。

总之，核素心肌灌注显像对冠状动脉慢性完全闭塞诊断价值高，值得推广应用。

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