广州地区6 402例流感样病例临床特点与中医证型研究*

★ 林俏丽 黄增婵 李际强＊＊ (．广东省中医院大学城医院综合三科 广州50006;．高州市中医院 广东高州5500)

广州地区近年来流行性感冒(简称流感)频发，笔者［1］在文献研究时发现流感常有湿证，但目前缺乏大样本量的临床病例研究。笔者对近一年我院的6 402例流感样病例资料进行了系统分析，探讨了广州地区流感样病例湿证特点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

本研究纳入的患者来源于广东省中医院发热门诊，时间为2014年2月—2015年1月，符合流感样病例的诊断标准与纳入标准。

1．1 病例选择标准 诊断标准:参照文献［2］中流感样病例诊断标准:发热(体温≥38℃);伴咳嗽或咽痛之一者。

纳入标准:符合流感样病例诊断标准且年龄在14～75岁，发病时间在72 h以内。

1．2 研究方法 采用回顾性研究方法。通过查阅门诊病历，根据纳入标准明确研究病例，使用SPSS 18.0软件建立数据库，数据录入完毕后进行数据复核。

数据库录入资料包括患者性别、年龄、发病时间、就诊时症状、生命体征、实验室检查、病毒病原学结果、中医四诊信息、中医辨证，研究患者的中医证候、是否夹有湿证、湿证的症状与舌脉的特点。

1．3 统计学处理 应用SPSS18．0统计分析。采用聚类及描述性统计方法，分析患者证候类型，对湿证中各症状与舌脉的计数资料进行卡方检验，对判定为湿证患者的临床特点进行描述性分析。

2 结果

2．1 一般资料 6 402例流感样病例中，男性3 076例，女性3326例，第1季度(2月—4月)患病者1 543人，第2季度(5月—7月)患病者1 647人，第3季度(8月—10月)患病者1 701人，第4季度(2014年11月—2015年1月)患病者1 511人。患者最小年龄14岁，最大年龄75岁，平均年龄39岁，标准差为16．58。所有病例中有1 828例做过病原学检查(甲型/乙型流感快速筛查)，其中甲型流感病毒阳性者375例，乙型流感病毒阳性者163例。

2．2 流感样病例中医证候分析 通过对符合病例入选标准的6 402例流感样疾病病例中医证候要素进行聚类分析，主要包括风寒、风热、风寒夹湿、风热夹湿、暑湿、气阴两虚6种证型，其中风寒证751例，风热证890例，暑湿证2 368例，风热夹湿证1 374例，风寒夹湿证929例，气阴两虚证90例。全部病例中有湿证(包括暑湿、风热夹湿、风寒夹湿)者4 671人，占比72．96%，无湿证者1 731人，占比27.04%，见表1。

表1 流感样疾病患者中医证候分析表

2．3 流感样疾病湿证的临床症状分析 湿证的临床症状频数见表2，P＜0．05，有统计学意义。湿证的主要症状为肌肉骨节酸痛、胸闷、咳嗽、恶寒、头痛、头晕、口渴、咽痛，次要症状为咽干、头重、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、出汗。

表2 流感样疾病湿证的症状特点 例次(%)

2．4 流感样疾病湿证的舌脉分析 6 402例病例中舌质包括了淡红、淡白、淡暗、红、暗红、嫩红共6种。在湿证病例中，各舌质例数为淡红583例、淡白3 873例、淡暗6例、红168例、暗红8例、嫩红33例;舌苔则包括了薄白、薄白微腻、薄白腻、白、白微腻、白腻、薄黄、薄黄微腻、薄黄腻、黄、黄微腻、黄腻、少苔共13种;脉象包括了浮、浮滑、浮弦、浮细、浮数、浮弦数、滑、滑数、弦滑、弦滑数、弦、弦细、细、细数、细紧、数共16种。夹有湿证的主要舌质为淡白，占82．92%;舌苔以黄腻苔为主，占33．06%;脉象以弦滑脉为主，占33．06%。舌脉具体分布见表3。

表3 流感样疾病湿证的舌脉分布 例次(%)

3 讨论

通过对广州地区符合病例入选标准的6 402例流感样病例中医证型进行聚类及描述性分析，主要包括了风寒、风热、风寒夹湿、风热夹湿、暑湿、气阴两虚6种证型，其中暑湿证、风热夹湿证、风寒夹湿证共4 671人，占72．96%，表明广州地区流感样病例多夹有湿证。笔者［3－4］既往的文献与临床研究亦表明，广州地区流感样病例中以风热夹湿证最为多见，与岭南多湿的特点一致。林棉等［5］认为，岭南流感的中医证候以风热袭表多见，易兼夹湿邪(53.53%)。本文进一步对岭南地区流感样病例的湿证中医四诊信息进行了研究，发现湿证的主要症状为肌肉骨节酸痛、胸闷、咳嗽、恶寒、头痛、头晕、口渴、咽痛，次要症状为咽干、头重、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、出汗;主要舌质为淡白，占82．92%，舌苔以黄腻苔为主，占33.06%;脉象以弦滑脉为主，占33.06%。广州地处岭南地区，潮热多雨，常有湿邪为病。湿留滞于脏腑经络，易阻遏气机，内困脾土，从而导致腹胀、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状;外滞经络，可导致头重、头晕、肌肉骨节酸痛诸症。湿困胸阳可致胸闷，湿困肺气不宣而致咳嗽，湿滞气机不利，津液不能上承而致口渴及咽痛，此证出汗当有汗出粘腻不爽。由于饮食习惯、居民体质等原因，广州地区常现内湿致病，多由脾胃运化失职，水湿内停所致，内外之湿相引，更易表现以上湿证症状与舌脉，因此，广州地区流感样病例中湿证占了较大比例，其临床特点亦有一定规律性，此研究为该病临床诊疗方案的制定提供了依据。

［1］黄增婵，李际强．流行性感冒与湿的相关性研究进展［J］．江西中医药，2015，46(2):68－70．

［2］中华人民共和国卫生部．全国流感监测方案(2010年版)［Z］．卫办疾控发〔2010〕150号．

［3］罗翌，郑丹文，李际强．当代名老中医治疗急性上呼吸道感染的辨证治疗经验统计分析［J］．中国中医药现代远程教育，2010，8(17):183－184．

［4］李际强，陆建荣，胡聪，等．531例流感样病例病原学分布与中医证候分析［J］．中国中医急症，2013，22(8):1 303－1 305．

［5］林棉，缪英年，吴志光，等．岭南流感的证型特点及治法研究［J］．中国中医急症，2007，16(12):1 493，1 500．