离子导入治疗癌痛患者药源性便秘30例

栾燕芬,赵秀华,王红艳,韩艳丽

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)



离子导入治疗癌痛患者药源性便秘30例

栾燕芬,赵秀华,王红艳,韩艳丽

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)

目的 在辨证论治和辨证施护的基础上配合直流电大黄药酒离子导入治疗癌痛患者药源性便秘，探讨护理外治法的优势和优化方案。方法 通过对60例有癌痛病史并使用止痛药物治疗导致便秘患者按入院顺序随机分为对照组、治疗组，对照组给予常规护理；治疗组：常规护理加直流电大黄药酒离子导入治疗双足三里、天枢穴1次/d。结果 治疗1个疗程后2组患者症状积分均有下降，且治疗组症状积分的下降幅度明显。2组患者治疗后的症状总积分比较，具有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组总有效率比较有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组疗效明显优于对照组。结论 采用直流电大黄药酒离子导入治疗能有效改善癌痛患者药源性便秘，提高生活质量，具有安全可靠，标本兼治的优点。

直流电离子导入；癌痛；药源性便秘；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2013年6月—2014年6月期间到本院肿瘤科求治癌症患者住院期间因癌性疼痛服用阿片类止痛药物致便秘病例60例，其中男34例，女26例；治疗组年龄(53.60±12.96)岁；病程最长患者5a，最短1a；肺癌11例，肠癌8例，胃癌4例，乳腺癌3例，胆囊癌2例，鼻咽癌2例。对照组年龄(56.10±10.81)岁；病程最长患者4a，最短6个月；肠癌9例，乳癌7例，肺癌6例，骨癌3例，胃癌2例，胰腺癌2例，肝癌1例。

1.2 方法 对60例患者按入院顺序随机分为对照组、治疗组，对照组给予常规护理即给予患者饮食指导、心理护理；治疗组：常规护理加直流电大黄药酒离子导入治疗。取穴：双侧足三里、天枢穴，开机取同步、低频脉冲电刺激，强度为7～15mA(刺激强度以患者能耐受为宜)，治疗时间20min，每日1次，14 d为1个疗程。

1.3 疗效判断

1.3.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》便秘评定标准。治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。

1.3.2 中医证候疗效评定标准 以中华医学会外科学分会肛肠外科学组《便秘症状及疗效评估中症状积分法进行效果评价》。见便秘的中医症状分级量化表1。临床痊愈：患者便秘症状基本消失，证候积分减少≥95%；显效痊愈：患者便秘症状基本消失，证候积分减少≥70%；有效：患者便秘部分症状消失，证候积分减少≥30%；无效：患者便秘症状无改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%]

表1 便秘的中医症状分级量化表

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候分级积分比较 见表2。

组别n治疗前治疗后治疗组3030 48±4 6520 73±0 865∗对照组3029 75±3 3822 97±0 786

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组治疗结果比较 见表3。

表3 2组治疗结果比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

便秘是肿瘤患者常见的并发症，便秘是指粪便在肠腔内停滞时间过长，水分过多吸收，导致粪便坚硬、排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于各种急慢性病的症候群[1]。服用阿片类止痛药物的患者便秘发生率为100%，便秘不仅发生在用药初期，而且还会持续存在于阿片类止痛治疗的全过程。临床上将此型便秘称为阿片类药物引起的肠道功能障碍(OBD)，即结肠慢传输型便秘，又称为药源性便秘[2]。临床上这一症状常被医护人员所忽视，若粪便在体内存留时间过长，肠道内的代谢产物增多将会引起肠道毒素的吸收增加，导致代谢紊乱，引起原有疾病加重、甚至引发其他疾病如心、脑血管突发事件的发生，更是阿片类止痛药物使用的瓶颈。近年来强调对晚期肿瘤的治疗与康复以改善其生命质量为目标。目前国内治疗便秘的现状是通过饮食、心理护理，按摩方法，指导患者定时排便及环境护理，运动锻炼，口服润肠通便药和药物灌肠，生物反馈治疗等手段。但在护理工作中发现癌痛患者久病脾胃虚弱，部分患者纳谷不化甚至不能进食，另一方面肿瘤的侵润生长压迫或转移无法使用灌肠通便的治疗手段。Charioni的研究显示生物反馈治疗结肠慢传输型患者便秘的有效率仅为8%[3]。

祖国传统医学认为，经络是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。如果经络阻隔、气机不畅，则导致津液凝滞而成痰饮、痰湿、血行不利而成血瘀，气郁则影响着津液的输布，容易造成人体阴津亏虚，百病由此而生。同时，脏腑有病也可通过经络反映出来，所以疏通经络对防治脏腑之病很有益处。直流电药物离子导入治疗属于低频电疗仪，主要通过智能设计将特定脉冲电流输入人体并刺激穴位以产生推、按、压、提、捏、击效果的治疗方法。足三里属足阳明胃经合穴，合治内腑，是治疗胃肠疾病的主要腧穴，具有双向调节胃肠功能的作用；大肠腧为大肠背腧穴，其位置与大肠在体表的投影基本一致，接近脏腑，是治疗大肠功能失调最直接有效的穴位，从神级节段分布特征解释大肠腧的神级节段分布为L3，天枢为T10，与大肠的神经节段分布T10—L3及底丛相对应。

酒，素有“百药之长”之称，酒是一种良好的有机溶媒，又有较好的穿透性。酒能使大部分水溶性物质，以及一些水不能溶解或需用非极性溶媒才能溶解的某些物质，溶于乙醇中，这一作用能使酒较容易进入中药材组织细胞中，将中药材里大部分的有机物质溶解出来，以发挥生药原有的作用。药酒有它独到的优点，包含有“酒的作用和药物功效”的双重作用。大黄药酒是将大黄置于75%酒精或白酒中浸泡2～3个月而成，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。大黄气味大苦大寒，苦则可泄，寒则胜热，又主沉降，归脾胃、大肠、心、肝经。大黄所含醌类物质具有致泄作用。已知大黄泄下作用相关的机制主要有：(1)兴奋肠道平滑肌上的M受体，增加肠蠕动；(2)刺激骨盆神经反射；(3)抑制肠细胞膜上Na_K_ATP酶，阻碍Na转运吸收，使肠内渗透压增高；(4)刺激肠壁组织中的5-HT细胞，使5-HT的分泌增强，并通过5-HTR的介导促进肠道收缩肠液的分泌；因为人体对酒的吸收较快，药物之性(药力)通过酒的吸收而进入血液循环，周流全身，能较快地发挥治疗作用，对促进局部血液循环、改善局部组织缺氧和增强局部新陈代谢均有明显的疗效。将大黄药酒浸涂在穴位电极上可通过两方面发挥作用，第一能增强电极的导电性能，第二通过电流将中药成分导入体内，发挥其药理作用。

[1]吴妃，程好堂，王春玲，等.便秘的护理进展[J].临床护理，2009,1(10)：165-166.

[2]高寅丽，李利亚，李佩文，等.癌症患者便秘原因分析及治疗进展[J].中国中医急诊，2009,18(1):115.

[3]王业皇.中医特色疗法[M].北京：人民军医出版社，2012.6：194.

栾燕芬(1980-)，女，楚雄人，研究方向：临床护理。

R256.35

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1007-2349(2015)09-0092-02

2015-07-25)