补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型萎缩性胃炎30例疗效观察

董自萍，陈德监

(江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100)



补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型萎缩性胃炎30例疗效观察

董自萍，陈德监△

(江苏省连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100)

目的 观察补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型萎缩性胃炎癌前病变临床疗效。方法 将60例患者随机分为2组，对照组30例常规治疗，治疗组30例口服加味补阳还五汤剂，对照组口服胃复春片。治疗3月后进行2组临床疗效、胃镜检查、病理检测和2组各20例幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)阳性感染转阴率比较。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组胃黏膜萎缩、胃腺体肠化、胃粘膜异型增生治疗前后积分比较都有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后胃黏膜萎缩、胃腺体肠化、胃黏膜异型增生积分低于对照组治疗后(P<0.05)；治疗组治疗后Hp转阴率高于对照组(P<0.05)。结论 补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型萎缩性胃炎明显提高有效率，改善症状，逆转病情，副作用小。

补阳还五汤；气虚血瘀型；萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜固有腺体数量减少或消失，伴或不伴纤维替代、肠化生、异型增生，属于癌前期疾病。本科从2012年10月—2014年10月期间运用补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型萎缩性胃炎治疗取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例均为本院中医门诊和住院患者，治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄(50.28±12.83)岁，平均病程(4.85±3.73)a；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄(50.39±11.47)岁，平均病程(4.89±2.85)a。2组一般资料比较无差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 患者经胃镜检查及病理检测均为萎缩性胃炎，参照2012年上海制定的《中国慢性胃炎共识意见》[1]及《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.3 治疗方法 治疗组口服补阳还五汤加味：黄芪60 g，归尾12 g，赤芍10 g，地龙12 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，党参15 g，茯苓12 g，白术12 g，炙甘草5 g，1日1剂，水煎服200 mL，早、晚饭后各服100 mL。对照组：对照组给予胃复春片(浙江胡庆余堂产品，每片含药0.36g)，每日3次，每次4片，饭后1 h服用。2组患者有Hp感染者均给与奥美拉唑与克拉霉素和甲硝唑联合应用根除幽门螺杆菌，疗程为7 d。30 d为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。

1.4 观察指标 2组临床疗效、治疗前及治疗3月后两次专人专职胃镜、病理、C14检查

1.5 疗效评定标准

1.5.1 中医症状积分和疗效评定 参照参照2011年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中的“中医证候疗效判定标准”[3]。

1.5.2 病理积分评定 参照2010年《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中的“病理组织学评价”[4]。

1.5.3 胃镜及病理疗效评定 参照2011年《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中的“胃镜及病理疗效判定标准”[3]。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 17.0 统计软件包分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组治疗前后胃黏膜萎缩、腺体肠炎、异型增生积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后胃黏膜萎缩、腺体肠化、异型增生积分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 2组HP阳性感染治疗后阳转率比较 见表3。

表3 2组Hp阳性感染治疗后转阴率比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性萎缩性胃炎属于祖国医学“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，由于患者饮食不节、饥饱失度或素体情志抑郁，肝脏疏泄失调，伤及脾胃，中焦运化升降功能失常，脾失健运，胃失和降，水谷不化，精微失充，脾胃气虚为病变根本。《景岳全书》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则奎滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”，由气虚推血无力，血液运行失常致瘀，瘀血积久则血伤入络，不通则痛，瘀血阻滞胃络是病机的关键。

西医治疗不外乎抗幽门螺旋杆菌感染、抗氧化剂及对症治疗，停药后易复发，不能阻断胃黏膜腺体萎缩、肠化及异型增生的病理变化。从中医脾胃气虚、瘀血阻络角度出发，运用补阳还五汤加味治疗，方中黄芪补气旺气，促进活血；党参补脾气，补血，生津；茯苓、白术健脾益气；当归、赤芍、川芎补血活血凉血；桃仁、红花活血逐瘀通络；地龙疏经通络活血，甘草调和诸药，形成补气活血通络的功效。其中补阳还五汤具有降低血小板凝胶结、增加毛细血管张力、降低毛细血管通透性、扩张微血管、加速组织灌流、抗氧化、改善血管缺氧、保护血管内皮细胞、提高组织耐氧的能力[5-7]；党参调节胃肠功能，促进消化，抗肿瘤、调节机体免疫力，茯苓抗炎、抗肿瘤，白术双向调节胃肠道蠕动，降低胃酸，加速排空，促进黏膜蛋白合成；甘草具有抗炎、抗肿瘤、调节免疫、止痛、Hp转阴等功效[8]。胃复春是目前治疗慢性萎缩性胃炎的主要中成药品种之一，具有益气活血、健脾解毒之功效。从结果中看出治疗组临床疗效、治疗前后胃黏膜萎缩、腺体肠化、异型增生积分、Hp转阴率都优于对照组(P<0.05)，部分病例胃粘黏膜萎缩、腺体肠化、异型增生得到有效的逆转，降低慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-非典型增生-肠型胃癌发生率，这可能与补阳还五汤加味多靶点、多系统、多环节、多层次灵活性治疗有关，临床有效性机制值得进一步探讨。总之，补阳还五汤加味从根治Hp、增加胃动力、保护胃黏膜、改善胃黏膜循环、提高免疫力等方面治疗气虚血瘀型萎缩性胃炎具有疗效确切、副作用小、降低胃癌发生率等特点，值得临床推广使用。

[1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2012，1(1)：5-16.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002，111-115.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志，2012，32(6)：738-743.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18(5)：345-349.

[5]薛峥，王向培，吴伟.中药制剂抗血小板作用在冠心病治疗中的研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(7)：239.

[6]孙智霞.补阳还五汤佐治肺心病的疗效及其对血液流变学指标的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(12)：285.

[7]崔翰博，韩涛，张东钰，等.补阳还五汤干预代谢综合征血管性血友病因子的研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(7)：173.

[8]田武生.甘草的化学成分和临床研究概况[J].中医临床研究，2012，4(16)：31-32.

董自萍(1975.10-)，女，江苏，主治中医师。研究方向：中医内科。

△通信作者：陈德监，Tel：15152681855，E-mail：cdjjxh@sina.com

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