瓜蒌薤白半夏汤联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛临床观察

毕德飞，杨琼芬，黄爱萍，蒋 俊

(云南省通海县中医医院，云南 通海 652799)



瓜蒌薤白半夏汤联合左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛临床观察

毕德飞，杨琼芬，黄爱萍，蒋 俊

(云南省通海县中医医院，云南 通海 652799)

目的 探讨瓜蒌薤白半夏汤和左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛(VA)的疗效和预后分析。方法 对VA患者51例随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在上述常规治疗基础上，加用左卡尼汀2 g加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，整个观察过程共15 d，联用瓜蒌薤白半夏汤，2次/d，连用15 d。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，有显著差异性(P<0.05)，2组治疗后心绞痛发作次数均减少，心绞痛持续时间均缩短，与治疗前比较，差异均有显著性意义(P<0.05)；2 组治疗后各项指标比较，差异均有显著性意义。结论 瓜蒌薤白半夏汤和左卡尼汀治疗不稳定性心绞痛疗效明显，并且减少了急性心肌梗死与猝死的发生率。

左卡尼汀；瓜蒌薤白半夏汤；不稳定性心绞痛

不稳定型心绞痛是一种进行性加重的心绞痛，在负荷时、休息时均可发作，临床表现不稳定，如不及时治疗，病情发展迅速，极易发生急性心肌梗死。其病理生理变化为冠状动脉内斑块破裂伴血栓形成所致心肌缺血，导致心肌能量代谢紊乱，故调节心肌能量代谢紊乱是治疗冠心病的一个新方向。左卡尼汀即左旋肉碱，它的主要功能是促进脂肪酸代谢，心肌缺血时，心肌细胞内的肉毒碱释放入血，并从体内丢失，心肌细胞肉毒碱会含量下降，故补充肉毒碱会增加脂肪酸代谢，产生更多的能量，恢复心肌细胞功能，减轻心肌细胞损伤，恢复心肌细胞功能，为细胞抗心绞痛药物。瓜蒌薤白半夏汤是活血化瘀、通脉止痛的经典方。本研究旨在观察瓜蒌薤白半夏汤联合左卡尼汀对不稳定型心绞痛患者的临床疗效观察。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择选择2011年9月—2012 年9月在本院住院的 UAP 患者 60 例，随机分为2组，对照组25例，男16例，女9例，平均年龄(65.40± 7.35)岁；治疗组26例，男18例，女8例，平均年龄(66.10± 8.26)岁51例VA患者采用随机分为治疗组和对照组。2组患者的性别、年龄无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合 2007 年中华医学会心血管分会制订的关于不稳定型心绞痛的诊断标准[1]和1987年全国中医急症协作研讨会修订的“胸痹心痛(冠心病)诊疗规范[2]”中的胸痹病心血瘀阻型诊断标准。且均签署知情同意书。

1.3 排除标准 重度心肺功能不全者；重度神经官能症者；严重心律失常者；严重肝肾疾病及造血系统疾病者；对药物不能耐受者。

2 结果

2.1 2组治疗后疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组的临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组心电图疗效比较 见表2。

表2 2组心电图疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组治疗前后心绞痛情况比较 见表3。

表3 2组治疗前后心绞痛情况比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，进展快，预后差。目前认为VA的发痛机制是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，冠状动脉血管收缩[5]。据报道15%～35%的患者可能发展为急性心肌梗死或猝死[6]，

左卡尼汀又称左旋肉碱，是3-羚基-4-三甲基钱丁酸的左旋异构体，促进红细胞向组织释放充足的氧，改善心肌细胞的能量代谢[7]。不稳定心绞痛患者心肌缺血时，心肌细胞结构和功能受损，线粒体内左卡尼汀释放入血，游离脂肪酸等有害物质在心肌细胞内堆积，β氧化受阻，致使心肌细胞内ATP 和磷酸肌酸生成减少，能量代谢发生障碍[8-10]。杜晖[11]、莫凡睿[12]研究表明左卡尼汀治疗冠心病不稳定型心绞痛，能有效改善患者的临床症状，临床疗效确切。

不稳定型心绞痛属中医心痛、胸痹范畴，其病机为心血瘀阻。仲景在《金匮要略》中将其病机概括为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。不稳定心绞痛发作时，心肌缺血引起心肌细胞供氧明显下降，经有氧机制合成三磷酸腺苷(ATP)水平下降，功能受损，使细胞内能量代谢受到严重影响，抗缺血治疗可显著改善冠心病患者心绞痛症状及心电图表现[13]。刘杰等[14]研究表明抗缺血辅助治疗冠心病心绞痛效果明显。瓜蒌薤白半夏汤源于《金匮要略》，《金匮要略》：“胸痹不得卧……瓜蒌薤白半夏汤主之”。Meta 分析结果表明瓜蒌薤白半夏汤干预的治疗组在心绞痛疗效、心电图疗效、中医证侯疗效方面均优于对照组；安全性评价方面显示该处方临床应用时未发现不良反应[15]。

本研究表明，瓜蒌薤白半夏汤联合左卡尼汀改善了不稳定型心绞痛患者的症状和心电图表现，使心绞痛发作次数减少及心绞痛持续时间明显缩短。

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295 -304.

[2]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社，1992：678-686.

[3]刘国杖，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病学杂志，1998，26(1)：5 -11.

[4]金中伟.中西医结合治疗冠心病心绞痛急性发作21例[J].安徽医药，2000，4(1)：28.

[5]陈湛.实用心脏病治疗学[M].北京：科学出版社，2004：451.

[6]陈纪林，尤乃祯，等.全国不稳定性心绞痛诊治研讨会纪要[J].中华心血管杂志，1994，22(6)：244-246.

[7]王咏梅，殷仁福，吴宗贵，等.左旋肉碱治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].中国综合临床，2004，20：488-499.

[8]夏华玲，黄中云.左卡尼汀对不稳定型心绞痛的治疗作用[J].临床医学，2006，4(26)：37.

[9]芮铭安，柏金喜.左卡尼汀治疗老年人不稳定型心绞痛短期疗效观察[J].中国急救医学，2006，6(26)：474.

[10]张峻博，李红斌，邓智文.左卡尼汀联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].西部医学，2010，7(22)：1250.

[11]杜晖.左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用.2011；5(3)：152-153.

[12]莫凡睿.左卡尼汀对冠心病不稳定型心绞痛的临床效果对照研究[J].齐齐尔医学院学报.2011；32(1)：20-21.

[13]孙建霞，李桂云，高成森.曲美他嗪消心痛治疗冠心病心绞痛临床观察[J].实用全科医学，2007，5(4)：351.

[14]刘杰，潘雪兰，李敏.银杏达莫注射液辅助治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中华全科医学，2009；7(7)：704-706.

[15]郭炜，刘西建，贾一青，等.瓜蒌薤白半夏汤治疗稳定型冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价[J].山西中医学院学报.2012，13(3)：69-71.

毕德飞(1975.2)，男，汉族，云南省通海县人，副主任医师，主要从事心脑血管疾病的临床研究与诊治。E-mall：bdf5252@163.com。

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