梁立经治疗糖尿病的经验

张 芸，颜 洁

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)



·名医专家经验·

梁立经治疗糖尿病的经验

张 芸，颜 洁

(云南省中医医院，云南 昆明 650021)

梁立经主任是云南省中医医院主任医师、教授，云南省名中医，云南省第三批师带徒名老中医，从事中医药医教研工作50余年，学验俱丰。治疗消渴病重视脾肾，不忘祛湿化痰、化瘀排浊，处方用药有独到之处，疗效显著。

梁立经；糖尿病；经验

梁立经主任系云南省名老中医，是云南省中医医院主任医师。1964年毕业于上海中医学院，现年78岁高龄，行医济世50余载。善于治疗糖尿病、肝胆胃肠病、妇科、儿科、皮肤科等疾病。尤长于糖尿病及其慢性并发症的治疗，积数十年的临床经验，形成了自己的治疗特点。笔者有幸拜梁老为师，在临证学习中，对梁老治疗糖尿病的独特经验，颇有体会，现整理介绍如下。

1 病因病机方面 三消症状混杂，脾虚为本，湿痰瘀浊为标

糖尿病属祖国医学“消渴”范畴，其病名首见于《内经》。历代医家多认为消渴病机以阴虚为本，燥热为标，病变脏腑着重在肺胃肾，而以肾为关键，据此按三消论治糖尿病。梁师在长期的临床实践中指出，中医治病要求三因制宜，古今环境不同，现代糖尿病患者病因病机与古有异。

现代人饮食以肥甘厚味、油腻者居多，多食此类食物可以导致湿气停留滞塞。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”脾主运化水湿，吸取食物中精微物质，油脂过多可以明显的阻碍脾胃的消化功能，导致湿气停留滞塞化为“湿浊”；同时脾虚运化失职，不能履行其“蒸津液，化精微，布化气味的功能”，则血糖升高。故脾虚、湿浊阻滞脾胃是现代人的常见病理改变之一。湿邪留滞于脏腑经络，久而为痰，痰湿导致气机阻滞，留驻于全身的脉络，很明显的状态变化就是肥胖。同时现代人嗜酒，导致酒之寒性伤脾阳，湿浊内生，辛辣之味助阳成热，伤及阴液，加之痰热内蕴，痰湿郁久可以化热，久之湿热化腐成瘀，亦伤阴耗液而致多种并发症。

多数患者初诊时无明显口干多饮、多尿、多食易饥、消瘦等明显的三消症状，多以疲乏无力、少言懒动、腰膝酸软、视物模糊、肢体麻木疼痛等症状就诊，正如施今墨先生所说“三消之表现，仅为糖尿病的一个方面，不容忽视的是糖尿病患者大多具气短神疲、不耐劳累、虚胖无力或日渐消瘦等正气虚弱的征象，气虚之证的出现系因脾失健运，精气不升，生化无源故耳[1]。”

综上所述，现代糖尿病具有三消症状混杂，脾虚为本，湿痰瘀浊为标的特点，从而产生一系列的病理变化，变证百出。如病久气阴两伤，心之络脉痹阻则出现胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并发症；若脑之络脉痰瘀痹阻则出现中风偏瘫、眩晕、口僻、健忘、痴呆等脑系并发症；若肝肾阴亏，脾肾阳虚，肾络瘀阻则出现尿浊、腰痛、水肿、阳痿、遗精、癃闭等肾系并发症；若肝肾亏虚，目络瘀阻，精血不能上承于目则视物模糊，白内障，甚则目盲失明；若痰浊瘀血痹阻四肢络脉则肢体麻痛或肢端坏疽；阴津亏耗，燥热内结，脉络瘀阻，营卫不行，气血壅滞，热腐成脓，则出现皮肤疖肿、痈疽疔疮；若疮毒内陷，邪热攻心，扰乱神明，则神昏谵语；若皮肤络脉瘀阻，皮肤失去气血濡养，或兼感受风湿毒邪，则出现皮肤瘙痒、皮癣、水疱、紫癜、溃疡等多种皮肤病变。

2 治疗上重视健脾，不忘祛湿化痰、化瘀排浊

基于以上病因病机的认识，梁师认为治疗上重视健脾，不忘祛湿化痰、化瘀排浊。自拟糖尿基础方治疗糖尿病，临证疗效颇佳。处方：黄芪80 g，山药20 g，苍术30 g，玄参20 g，生地30 g，熟地20 g，丹参15 g，泽兰15 g，僵蚕15 g，蝉蜕15 g。方中黄芪伍山药及苍术伍玄参来源于施今墨先生药对，其中黄芪用量较大为主药，甘温补中气，升阳健运而止渴，偏于补脾阳；山药甘平益脾阴固肾而涩精，偏于补脾阴。两药相配气阴兼顾，健脾益气生津，涩精止遗，使脾气健旺，运化得行，血糖下降，并能改善患者脾虚乏力脘腹不适等症状。苍术辛温入脾胃二经，能燥湿健脾益精、升阳散郁、祛风明目，确有敛脾精、止漏浊之功；玄参甘苦咸寒入肺肾二经，能滋阴降火、清热解毒，软坚散结、清利咽喉，两药相互，一阴一阳、一脾一肾、一润一燥，相互制约，既能健脾又能滋阴[1]。尤其适用于糖尿病脾肾不足，湿热阻滞，血糖增高的患者。生地、熟地本为一物，因加工炮制不同，其性有寒热之别，其功也各有所偏。熟地味甘性微温，气味俱厚，补血生津，滋肾养肝；生地味甘苦，性凉而不寒，味厚气薄，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉、益精髓，聪耳明目。二药合用，相互促进，其功益彰，共奏滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血，清热退热之功[2]。尤善于治疗糖尿病及糖尿病并白内障及视网膜病变、高血压病，中医辨证属肝肾阴血不足致头晕眼花、咽干口燥、肢体麻木等症者。丹参伍泽兰，丹参活血化瘀，通利血脉；泽兰活血祛瘀，兼能利尿；二药合用，祛瘀以行水，利水以活血，水血并调，平和中正不伤气血。尤善于治疗糖尿病肾病蛋白尿、水肿者及糖尿病合并周围血管病变、脑血管病变等。僵蚕伍蝉蜕，僵蚕出自《神农本草经》，为昆虫为蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫在未吐丝前，因感染白僵菌而死亡的干燥体。其性平，味辛咸，可熄风止痉、祛风止痒、化痰散结。蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱羽化时脱落的皮壳。始载于《证类本草》，其性寒味甘，甘能养，咸入肾，寒能清，可疏风止痒、止痉透疹、明目退翳、发汗消肿以利水之上源。二者合用，可疏散外风、平熄内风；调畅气机、开发腠理；入络搜风、化瘀剔痰。用于治疗糖尿病并皮肤瘙痒、咽炎、周围神经病变，二者合用还可发汗消肿、通络散结，有降低尿蛋白之功用于糖尿病顽固蛋白尿伴水肿。加减：合并糖尿病性周围神经病变者加桑枝、威灵仙、鸡血藤、桃仁、红花、水蛭、地龙、乌梢蛇、豨莶草等；合并眼病者加白蒺藜、谷精草、木贼草、青葙子、夜明砂等；合并肾病，可加枸杞子、沙苑子、菟丝子、蚕茧；合并皮肤瘙痒者加地肤子、蛇床子、白鲜皮、苦参、炒荆芥、豨莶草；合并高血压者加夏枯草、钩藤；湿困中焦明显者加半夏、茯苓、佩兰、鸡内金。全方组合合理，益气健脾运中为主，补益肝肾，活血化瘀，利湿化痰浊共用，疗效显著。

3 注意生活调护，合理饮食，适当运动

梁师在患者就诊时均交代患者合理饮食及运动是糖尿病的重要基础治疗措施。提倡清淡饮食，少食多餐，管好嘴、迈开腿。同时要求患者合理安排、持之以恒，以良好、平稳控制血糖，避免并发症的发生。

4 病案举例

白某，男，70岁，2012年11月28日初诊。患者一周前体检时发现血糖升高，空腹8.6mmol/L，在昆医附一院经检查诊断为“2型糖尿病”。予格列齐特缓释片60mg口服1次/日。患者不愿服用西药来诊。症见：无明显口干多饮多尿，感疲乏无力，双眼视物模糊，饮食控制，睡眠差，足跟痛，足背及足趾麻木，小便正常，大便溏，日行3-4次，自测FBG7.2-7.5 mmol/L，PBG11-12 mmol/L。查：形体肥胖，BMI 26.1 kg/m2，BP150/60 mmHg，一般情况可，神清合作，双肺(-)，HR80次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿，舌淡，苔薄，脉沉。患者年老，脏腑虚弱，中焦脾虚气弱，湿痰瘀血阻络所致，证属消渴，以气阴两虚，瘀血阻络为主。治以益气养阴，活血化瘀。处方：黄芪80 g，山药20 g，苍术30 g，玄参20 g，生地20 g，熟地20 g，丹参15 g，泽兰12 g，僵蚕15 g，蝉蜕15 g，地骨皮20 g，枸杞子20 g，红花10 g，茯苓30 g，生山楂20 g，薏苡仁30 g，蔻仁12 g，水煎服，每日1剂。

自开始服用中药后，将格列齐特缓释片调整为30 mg口服1次/日，1周后症状改善，大便基本正常，肢麻减轻，自测FBG5.0-7.2 mmol/L，PBG8.1-10.2 mmol/L。上方中减去红花、茯苓、生山楂、蔻仁，加车前子30 g，车前草20 g以利尿消肿。一周后复诊，双下肢不肿，诸症明显减轻，自诉已停用格列齐特缓释片，自测FBG4.6-5.1 mmol/L，PBG6.2-7.7 mmol/L。继以前方加减巩固疗效，1月后复诊，诉精神良好，诸症明显缓解，双下肢不肿，自测FBG5.3-6.1 mmol/L，PBG6.5-8.0 mmol/L。

[1]李德珍.施今墨治疗糖尿病探析[J].中医杂志，2001，42(5)：261.

[2]赵进喜，李成卫.糖尿病名家传世灵验药对[M].北京：中国医药科技出版社，2010.

张芸(1971.8-)，女，云南镇源人，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗糖尿病及慢性并发症。

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