腹腔镜与开腹手术在脾切除术中的应用效果与术后感染发生的危险因素

冯以斌，别玉坤，杨成林，邱 伟，王 宁

（陕西省安康市中心医院普外科，安康 725000）

脾脏是机体最大的免疫器官，在人体发挥着各种重要的生理功能。不过在疾病或创伤等情况下不得不进行脾切除术，以保障患者的健康［1］。腹腔镜脾切除术具有切口小、恢复快、并发症少等优点。术后感染是外科患者常见严重并发症。脾切除术患者因其病种构成、侵袭性操作、治疗方法均有其特殊性，故其脾切除术后感染的发生率也明显高于其它患者［2］。本文探讨了腹腔镜与开腹手术在脾切除术中的应用效果与术后感染发生的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2009 年8 月～2013 年12 月选择在我院行脾切除手术治疗患者172 例，纳入标准：入院后明确诊断脾脏相关疾病，具有脾切除手术指征；年龄20～80 岁；患者临床及手术资料齐全。其中男72 例，女100 例；年龄21～79 岁，平均43.42±17.47 岁；疾病类型：乙肝后肝硬化脾大脾亢84 例，外伤性脾破裂76例（患者一般情况可，生命体征平稳），其他脾脏疾病12例；合并疾病：糖尿病22 例，高血压34 例，结石性胆囊炎19 例；脾脏平均体积大小（164.50±26.71）×（92.50±13.38）×（68±9.48）mm3；术前白细胞计数（1.88±1.08）×109/L；血小板计数（82.80±21.68）×109/L。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各86 例，两组的性别、年龄、疾病类型、合并疾病与术前检查等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法对照组：选择常规开腹脾切除术。治疗组：予腹腔镜下脾切除术。选择德国STORZ 公司的腹腔镜器械，采用气管插管全身麻醉，行锁骨下深静脉穿刺，术前积极进行合并疾病的对症处理。患者采取仰卧位，采用四孔法行腹腔镜脾切除术，先探查腹腔检查副脾情况。选择超声刀先分离周围粘连，离断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带、脾肾韧等，游离出脾蒂，采用腔镜切割吻合器直接离断脾蒂。检查创面有无出血，发现副脾即将副脾切除。脾脏切除后，完整取出，取部分进行病理诊断。所有患者术后常规继续给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标围手术指标：手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和术后住院时间。

感染情况：术后感染的诊断标准按照中华人民共和国卫生部颁布的《感染诊断标准》2001 版执行；诊断有争议的病例，由感染管理专家共同讨论确诊。

调查内容：性别、年龄、疾病类型、合并疾病、术前检查、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、是否留置引流管、引流量、药物使用情况。

1.4 统计方法选择SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用卡方检验或者秩和检验，计量资料采用t 检验。单变量分析以P<0.05 作为引入变量标准，以术后感染的发生作为判定标准，对引入变量（调查内容）进行编分析，采用Logistic 回归进行多变量分析，保留在Logistic回归模型中的因素确定为有意义的独立危险因素，P<0.05 代表差异显著。

2 结果

2.1 围手术指标比较所有患者都完成手术，治疗组无1 例中转开腹，治疗组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组围手术指标比较

2.2 术后感染发生情况对比治疗组术后感染发生率1.2%（1/86），对照组5.8%（5/86），差异有统计学意义（P<0.05），经过对症处理后好转。

2.3 术后感染发生的单因素分析单因素分析结果显示开腹手术、年龄（≥60 岁）、术前白细胞异常、手术时间（≥180min）、并发糖尿病与术后感染发生密切相关（P<0.05）。见表2。

表2 脾切除术后感染发生因素的单因素分析

2.4 危险因素的多因素分析将单因素分析有意义的因素纳入了多因素非条件Logistic 逐步回归分析，结果显示影响脾切除术后感染发生的独立危险因素主要为开腹手术、年龄和并发糖尿病（P<0.05）。见表3。

表3 切除术后感染发生因素的多因素分析

3 讨论

脾脏具有滤菌、免疫、抗肿瘤、储血、滤血、造血、等功能，尤其是脾切除术后容易发生各种感染［3］。脾切除术已经是一种比较广泛开展的外科手术，随着技术的成熟和经验的积累，针对不同疾病的各种腹腔镜脾脏手术陆续开展［4-6］。治疗组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和术后住院时间明显少于对照组。主要在于传统开腹手术切口较大、失血较多，对患者的创伤较大，术后恢复慢。同时由于腹腔的大范围暴露，增加腹腔的感染机会，使腹腔感染发生的机率增加。而腹腔镜下手术治疗的切口小、创伤轻、术中失血较少、术后恢复快［7-9］。

腹腔镜术后并发症的种类基本与开腹脾切除相同，其中术后感染比较常见。本文治疗组术后感染发生率为1.2%，对照组为5.8%，治疗组术后感染发生率明显高于对照组。其中治疗组脾脓肿术后出现1 例发热症状，最高体温达39℃，经对症治疗后好转，出院前体温均恢复正常。在并发症的预防中，术前需要严格筛选病例，重视患者围手术期的护理，增强凝血功能，改善肝功及全身情况。术中对脾蒂的细心认真处理，密切注意腹腔引流情况和生命体征的监测。

本文单因素与多因素非条件Logistic 逐步回归分析，结果显示影响脾切除术后感染发生的独立危险因素主要为开腹手术、年龄和并发糖尿病，也表明开腹手术更加容易导致术后感染的发生。而腹腔镜手术术中能够对脾蒂进行正确处理，对于患者创伤也比较少，减少的并发症的发生［10］。年龄越大，患者并发疾病越多，自身免疫功能也呈现逐渐衰退征象，为此发生术后感染的危险性加大。糖尿病也可使得患者多数处于营养不良状态，绝大多数患者存在血清蛋白降低，免疫功能下降，极易产生各种细菌感染。本文所有感染并发症经过对症处理后好转［11］。

总之，脾切除术后感染与开腹手术、年龄和并发糖尿病有关，腹腔镜下脾切除能促进患者的康复，减少术后并发症的发生，值得推广应用。

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