肾移植受者术后焦虑抑郁情况及其对生存质量的影响

熊 烈，丁寿宁，杨 铁，杨爱桃

（益阳市中心医院肾移植科，益阳 413000）

肾移植是挽救终末期肾病、慢性肾衰竭患者生命的最有效方法［1］。随着肾移植技术的不断成熟，肾移植受者的生存期不断延长，然而由于器官移植的特殊性，治疗费用高、术后并发症多、需终身服用免疫抑制剂，而肾移植受者在术前大多经历了长时间的血液透析治疗，术后还需持续应用皮质激素和抗排斥药物［2，3］。长期病痛折磨和不间断的治疗使患者体力虚弱、心肺功能下降，严重影响着患者的心理状态，制约着术后的恢复效果［4］。本研究通过调查肾移植受者术后焦虑抑郁情绪及其对生存质量的影响，以期探明影响患者心理状态的影响因素，为提高预后提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005 年1 月～2013 年12 月期间在我院进行肾移植手术87 例受者作为研究对象，其中男53 例，女34 例；年龄24~73 岁，平均（45.8±7.6）岁；已婚60 例，未婚27 例。入选患者均为初次性肾移植术者，肾移植手术完成3 个月以上，语言沟通能力良好，具有一定的读写能力。排除严重心、肝等重要器官疾病者，术后需血液透析者。同时选取同期进行体检的85 例健康志愿者作为对照组，一并进行调查研究。

1.2 方法

1.2.1 焦虑情况调查采用焦虑状态特质问卷（STAI）调查患者的焦虑状态。STAI 问卷包含40 项，第1~20项为状态焦虑量表（SAI），所描述的为不愉快的情绪体验，用于评估应激状态下的状态焦虑，第21~40 项为特质焦虑量表（TAI），描述相对稳定的人格焦虑倾向，用于评估人们经常的情绪体验。所有项目均采用1~4 分的4 级评分法，分值越高，说明焦虑程度越严重［5］。

1.2.2 抑郁情况调查采用贝克抑郁自评量表（BDI）调查患者的抑郁状态，该量表包含13 项，所有项目均采用0~3 分的4 级评分法。总分0~4 分为无抑郁，5~7 分为轻度抑郁，8~15 分为中度抑郁，16 分及以上为重度抑郁［6］。

1.2.3 生活质量调查采用简明健康调查量表（SF-36）调查患者的生存质量，该量表包含8 个维度、36 个条目。8 个维度分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，前四项为躯体健康相关生存质量，后四项为心理健康相关生存质量。每个维度分值范围为0~100 分，分值越高说明生活质量越良好［7］。

1.2.4 资料收集方法在调查期间到医院复诊或住院的受者，在征求其同意后发放问卷并由其本人自行填写。调查期间未来医院者，由研究者通过电话告知其调查目的，并在征求其同意后将问卷邮寄给受者。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0 软件进行数据分析，以平均值±标准差表示计量资料并使用t 检验比较其组间差异，使用Pearson 相关分析研究焦虑、抑郁情况与生存质量的相关性研究，使用多元线性逐步回归分析研究实肾移植受者生存质量的影响因素。在P<0.05的情况下，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植受者焦虑状态和焦虑特质情况表1 结果显示，肾移植受者的SAI 得分为（32.78±5.43）分，显著高于对照组的（25.72±4.32）分（P<0.01）；肾移植受者的TAI 得分为（31.95±5.27）分，显著高于对照组的（24.96±4.45）分（P<0.01）。

2.2 肾移植受者的抑郁情况肾移植受者的BDI 平均分为（5.83±0.77）分，对照组的BDI 得分为（1.52±0.36）分，两组相比较，差异具有统计学意义（P<0.01）。87例肾移植受者中，无抑郁65 例，占74.71%；轻度抑郁9 例，占10.34%；中度抑郁8 例，占9.20%；重度抑郁5 例，占5.75%。肾移植受者的总体抑郁发生率为25.29%。结果见表1。

表1 两组SAI、TAI、BDI情况比较

2.3 肾移植受者生存质量影响因素的多因素回归分析

依据临床经验，将部分分数值变量转化为分类变量，并对其进行哑变量设置，具体设置情况见表2。

将肾移植受者相关资料和社会人口学资料作为自变量，并将心理健康相关生存质量（MCS）和躯体相关生存质量（PCS）作为因变量，进行多元线性逐步回归，结果筛选出焦虑状态得分、抑郁程度、术后生存时间、再就业是影响肾移植受者PCS 的影响因素。焦虑状态得分越高，PCS 越差；抑郁程度越严重，PCS 越差；随着术后生存时间的延长，PCS 呈现出变好的趋势；再就业者的PCS 优于没有再就业者。抑郁程度、术后生存时间、再就业是肾移植受者MCS 的影响因素，抑郁程度越严重，MCS 越差；随着术后生存时间的延长，MCS 呈现出变好的趋势；再就业者的MCS 优于没有再就业者。

表2 多元线性回归分析所纳入的变量及相关哑变量的赋值

3 讨论

本研究观察到，肾移植受者的SAI、TAI 得分明显高于对照组，而肾移植受者的抑郁发生率高达25.29%，说明肾移植受者存在较为严重的焦虑抑郁情况。焦虑抑郁是造成患者依从性较低、诱发不良结局的危险因素，焦虑抑郁会使患者出现躯体功能下降，从而做出不遵医行为，导致患者复发率和病死率急剧上升。长期的免疫抑制治疗会诱发一系列问题，如服用激素所致的形体改变，定期的肾脏活检、免疫力下降引发的反复感染。

我国民众对焦虑抑郁等心理问题较为敏感，对自身的心理问题讳莫如深。然而焦虑抑郁对患者的生存质量具有不可忽略的影响，焦虑抑郁者在心理健康领域的得分较低，更容易夸大自身感受的敏感性，导致生存质量全方面下降。因此，医护人员应当为肾移植受者予以积极的干预措施，以减轻患者的负性情绪，如听音乐、看书、放松训练，还应通过观察患者的发病规律，掌握好最佳的免疫抑制药物给药方法和给药实践，及时调整免疫抑制药物的使用量，最大限度的减轻药物的不良反应［8］。术后生存时间较长的患者生存质量较高，这是因为术后早期，抑制受者的手术切口仍有疼痛和不适，受者对移植至体内的器官仍未适应，随着时间的延长，患者逐渐接受肾移植的事实，对肾移植知识的积累不断增多，且适应了免疫抑制治疗所致的不良反应，可以很好的进行自我护理［9］。术后再就业对生存质量是一个正反馈的过程，生存质量较高的患者更容易重返工作岗位，而工作所带来的经济效益、社会认同感会大大加强提高患者的生存质量。目前，我国肾移植受者的再就业率很低，因此应当鼓励患者术后重新工作，同时还应呼吁社会对重返工作岗位的患者更多的关怀和理解［10］。

［1］ Wilson CH, Rix DA, Manas DM.Routine intraoperative ureteric stenting for kidney transplant recipients［J］.Cochrane Database Syst Rev,2013, 6: CD004925.

［2］ 杨旸, 杨亦斌, 梁国标, 等.蛋白激酶C抑制剂对小鼠肾移植后炎性细胞浸润的影响［J］.中华实验外科杂志, 2015, 32(1): 204.

［3］ 张洪宪, 赵磊, 候小飞, 等.血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察［J］.中国泌尿外科杂志, 2015, 36(1):20-23.

［4］ 丁晨光, 薛武军, 田普训, 等.稳定期肾移植受者使用麦考酚钠肠溶片的剂量与其暴露水平的相关性［J］.中华器官移植杂志, 2014,35(8): 469-472.

［5］ 郝军锋, 王美, 刘联琦, 等.SSRIs和非SSRIs类药物对住院患者焦虑和抑郁情绪改善情况的比较［J］.国际精神病学杂志, 2013, 40(1):1-4.

［6］ 罗超, 吴达军.脑卒中患者综合医院焦虑/抑郁情绪测定评分的分析及治疗［J］.湖南师范大学学报(医学版), 2014, 11(2): 85-87.

［7］ Freemantle N, Meneghini L, Christensen T, et al.Insulin degludec improves health-related quality of life (SF-36 (R)) compared with insulin glargine in people with Type 2 diabetes starting on basal insulin:a meta-analysis of phase 3a trials［J］.Diabetic Medicine, 2013, 30(2):226-232.

［8］ 桂慧中.肾移植患者术后心理状况调查及其康复护理效果探讨［J］.按摩与康复医学, 2012, 3(35): 210-212.

［9］ 陶俊, 吴边, 韩志坚, 等.基于肌酐的GFR估算公式在中国亲属活体肾移植受体术后肾功能评价中的效用比较［J］.南京医科大学学报(自然科学版), 2014, 34(12): 1661-1666.

［10］ 刘惠蓉, 韦宏, 李勤, 等.就业对肾移植术后患者的影响［J］.使用器官移植电子杂志, 2014, 2(3): 147-149.