中医药姑息治疗晚期非小细胞肺癌的应用

王大鹏　李　瀚　孙　辉*

中医药姑息治疗晚期非小细胞肺癌的应用

王大鹏1李瀚2孙辉2*

（1河南中医学院第一附属医院肿瘤科，郑州450000；2河南中医学院第一临床医学院，郑州450008）

摘要：近年来以放、化疗和靶向治疗为代表的西医姑息治疗进展较快，但晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者仍面临着高死亡率、低生存率的挑战。而中医药在晚期肺癌的姑息治疗中已积累了丰富的经验，并在缓解症状、减轻副作用等方面彰显优势，对其进行综述，以期进一步阐明中医药在晚期NSCLC姑息治疗中的作用。

关键词：姑息治疗；中医药疗法；非小细胞肺癌

肺癌是目前世界上发病率和病死率均居首位的癌症，其中非小细胞肺癌(Non-small Cell Lung Cancer，NSCLC)占肺癌总数的80～85%［1］。由于肿瘤的隐匿性，约80%的NSCLC患者在确诊时已属局部晚期或伴有远部位转移，失去了手术根治的机会，因此晚期患者面临着高死亡率、低生存率的挑战［2］。基于此，姑息治疗显得更为重要并成为晚期NSCLC患者的主要治疗手段，而中医药在晚期肺癌的姑息治疗中已积累了丰富的经验，本文对其进行综述，以期进一步阐明中医药在晚期NSCLC姑息治疗中的作用。

1　癌症姑息治疗的概念和目的

姑息治疗是指对于那些严重威胁生命的疾病，改善患者及其家属生活质量的治疗方法，通过早期及时地诊断、准确的评估及合理的防治来达到缓解患者的疼痛和解决其他躯体、社会、心理及精神等各种问题［3］。姑息治疗的目的是使患者和家属获得最佳生存质量。晚期癌症的姑息治疗，并不限于一般意义上的“医疗”，包括癌症疼痛治疗，常见症状处理及患者及家属的心理和社会问题。

2　中医药在NSCLC姑息治疗中的应用

虽然西医在NSCLC姑息治疗中的方法是多种多样的，但中医药的作用仍不可替代，它是以辨证论治为基础，着眼于全身状态的调节，强调个体化治疗，可增强肿瘤患者机体免疫功能和抗病能力，改善生存质量，在临床上既可以联合现代医学增加疗效也可以单独运用。

2.1单纯中医治疗由于肿瘤部位、肿瘤并发症、合并疾病或年龄等原因，部分NSCLC患者已经不适合手术以及放化疗，虽然靶向药物的出现在一定程度上为其提供了较好的治疗选择，然而昂贵的经济费用对许多家庭来说是沉重的负担。而中医药对于此类患者却可以发挥很好的作用，单纯的中医药可以在一定程度上控制肿瘤发展，减轻症状并提高生活质量，甚至还可延长患者的生存时间［4］。具体说来应根据机体邪正消长状态和疾病的不同阶段辨证施治，当患者初诊时，邪盛正气尚存，应以攻邪为主，扶正为辅；邪正相当时，应以扶正祛邪并重；随病情进展正气渐虚邪气乃盛，应以扶正为要，兼以祛邪［5］。临床上常用治法有扶正培本、清热解毒、活血化癖、软坚散结、化痰利湿、疏肝理气、以毒攻毒等。其中扶正培本法是主要治法，它包含许多补法，如益气养阴法、补脾益肠法、补肾益精法、养阴生津法等。杨宗艳［6］研究64例老年晚期NSCLC患者，结果显示中药组的肿瘤稳定率较单药化疗组高(P＜0.05)，不良反应及生活质量评分方面与单药化疗组相比具有极显著差异(P＜0.01)，提示单纯中医药疗法亦是老年晚期NSCLC较理想的治疗方法之一。

2.2与西医姑息治疗方法序贯治疗此情况适用于刚刚发现但病期较晚的恶性肿瘤或复发的恶性肿瘤体质较好的患者，通过姑息手术、放化疗、分子靶向治疗等姑息治疗后，虽然肿瘤负荷减少，癌毒暂时受到控制，但正气已损，易出现诸多治疗后的副作用，如皮疹、脱发、骨髓抑制、胃肠道反应和放射性炎症。运用益气生血、补肾填精治疗放化疗所致骨髓抑制及脱发；益气养阴、补脾生血治疗术后虚弱证；理气健脾、和胃降逆治疗放化疗引起的胃肠道反应；同时再配以清热解毒、活血化癖、软坚散结等抗癌祛邪辅助控制肿瘤［7］。通过这一系列治疗可改善患者的体质，提高对治疗方案的耐受性，进一步抑制了肿瘤的生长，从而延长了患者的生存期并提高其生存质量。

3　缓解肿瘤多发症状

3.1癌痛癌痛是晚期NSCLC患者最常见的症状，目前中医学界对癌痛的病因病机的认识尚无定论，但总纲不离虚实两端，在辨清虚实的基础上，根据临床证候表现又将实证病因归为气滞、血瘀、痰浊、热毒等方面；虚证主要归结为气血不足、脏腑经脉失荣、气血阴阳俱损等原因［8-10］。针对不同的病因病机，现代医家又总结出了分别以行气止痛、活血止痛、化瘀散结、清热解毒以及培补正气等为主要治法的治疗方案，充分发挥中医药的优势，根据个体差异辨证施治取得了满意疗效［8-9］。

3.2减轻焦虑抑郁NSCLC对患者精神心理产生负面影响，导致患者常出现抑郁、焦虑等不良情绪，这些情绪反过来某种程度上会加重某些疼痛、疲劳等躯体症状，给患者及家庭带来痛苦。抑郁情绪是癌症患者最常见的精神心理损害之一，除了对患者进行适宜的心理疏导，亦可以用中药来调理。《灵枢·移精变气论》云:“血脉和利，精神乃居。”，说明脏腑活动是情志产生的物质基础。血脉充盈、气血和调、脏腑功能协调有序，是各种心理活动健康发展的先决条件，反之就会导致情志异常。一般认为，肝脏失于疏泄而致肝气郁结，肝血不足则“母病及子”，心失所养出现精神抑郁，烦躁不安，可选用柴胡舒肝散、逍遥散、天王补心丹、甘麦大枣汤等以疏肝解郁、养心安神。另外可选用镇静安神类中药，消除患者的紧张倩绪，改善睡眠状况，如朱砂、灵芝、龙齿、茯神等。

4　晚期NSCLC中医药姑息治疗探索与展望

晚期NSCLC的治疗是一个复杂的过程，中医药在其中发挥着日益重要作用，但仍存在着一些问题，如肺癌的中医辨证分型、治疗及治疗效果评价尚无统一标准，因此应深入系统地探讨中医药治疗肺癌的机理，结合现代中医药的研究结果，不断完善中医辨证分型。同时在临床上有机结合西医的治疗进展，从整体上整合中西医疗法，使NSCLC的疗法更进一步提高。

参考文献

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2nd Edition．WHOPress,2002．

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[6]杨宗艳，林洪生，李道瑞．单纯中药和单药化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究[J]．中国中国医药信息杂志，2008，15(8):79-80．

[7]杨文娟．中医药在恶性肿瘤姑息治疗中应用的体会[J]．时珍国医国药，2013，24 (8):1973-1974．

[8]林东．加味拈痛胶囊治疗癌性疼痛30例疗效观察[J]．新中医，2001，33(7): 18-19．

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[10]孙玉冰，周亦农，张诚光．癌痛宁散外敷治疗癌性疼痛45例[J]．中医药学刊，2005，23(4):728．

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.070

文章编号：1672-2779（2015）-18-0136-02

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：王海峰2015-07-02）

通讯作者：＊sunhuitcm@sina．com

WANG Dapeng1， LI Han2， SUN Hui2
(1. Henan College of Traditional Chinese Medicine the Frist Affiliated Hospital of Oncology， Zhengzhou 450000， China；2. Henan College of Traditional Chinese Medicine the First Clinical Medical College， Zhengzhou 450008， China)

Abstract：In recent years,with radiotherapy,chemotherapy and targeted therapies as a representative of Western palliative treatment progressmore quickly,but patients with advanced NSCLC is still faced with challenges of high mortality rates and low survival rate.Chinesemedicine in the palliative treatment of advanced lung cancer has accumulated a wealth of experience and highlighted strengths in many aspects such as relieving symptoms and reducing side effects.To be reviewed,with a view to further clarifying the role of traditional Chinesemedicine in the palliative treatment ofadvanced NSCLC.

Keywords:palliative treatment；traditional Chinesemedicine treatment；non-small cell lung cancer