米索前列醇用于剖宫产术后初次上环术

吴学平

摘要：目的 探讨米索前列醇用于剖宫产术后初次上环的手术效果。方法 选取我站2011年6月～2013年6月来我站要求上环的已婚育龄妇女中选取剖宫产术后初次上环的200例服务对象，随机分为观察组和对照组。观察组使用米索前列醇，观察对宫颈扩张程度，手术时间，手术并发症的临床效果。结果 观察组宫颈扩张程度，手术时间，手术并发症均优于对照组。结论 剖宫产术后初次上环术前2h阴道放置温开水湿化的米索前列醇，宫颈易于扩张，减少了患者的痛苦，缩短了手术时间，降低了手术并发症，提高了手术成功率，值得临床推广使用。

关键词：米索前列醇；剖宫产术后；上环术

对已婚育龄妇女来说，尤其已生育一个孩子的妇女，只要月经规则，生殖系统正常，无全身性严重疾病，自愿要求采取避孕措施，宫腔内放置宫内节育器，是一个安全，有效，经济，可逆的避孕措施，手术操作简单，不影响性生活，仍为广大育龄妇女首选，目前仍是我国育龄妇女主要的避孕措施。由于种种原因，近年来，剖宫产率居高不下，来我站上环的受术对象中剖宫产后要求上环的受术对象也在不断增加，剖宫产后上环因宫颈坚硬给上环术带来了难度，为探讨剖宫产术后初次上环的手术效果，选取我站2011年6月～2013年6月200例来我站自愿要求上环的妇女于术前2h采用米索前列醇阴道后穹窿放置，获得有效扩张宫颈及阵痛的满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2011年6月～2013年6月剖宫产术后来我站初次要求上环的已婚育龄妇女200例，年龄18～30岁，剖宫产术后时间>6个月，均无上环及米索前列醇禁忌症。随机分为两组，每组100例，观察组术前应用米索前列醇，对照组术前不用米索前列醇。常规检查血常规，心电图，术前三项，凝血三项，尿HCG排除早孕，术前签署受术者知情同意书。

1.2方法 观察组术前2h常规络合碘棉球消毒外阴阴道，把米索前列醇片0.4mg分成小块，用温开水湿润后放置阴道后穹窿，2h候再行上环术。手术方法严格按照《常用计划生育技术操作常规》步骤进行。对照组术前不用任何药物，按常规进行手术。

1.3观察指标

1.3.1宫颈口扩张程度，显效：无阻力，顺利通过5扩张器；有效：宫颈口松，可容4～5号扩张器，受术者感轻度下腹疼痛，但能忍；无效：宫颈口紧，探针不能通过。

1.3.2疼痛情况：按世界卫生组织疼痛分级标准判定分为：0级：无疼及腰腹酸胀，稍感不适；1级：轻疼，腰腹酸胀可忍受，微汗或无汗；2级：明显腰腹酸胀伴疼痛，酸疼伴出汗，呼吸急促仍可忍受；3级：为剧烈疼痛，不能忍受，伴叫喊，烦躁不安。

1.3.3手术时间从探针探测宫腔扩宫开始至上环结束为止。

1.3.4术中并发症发生情况

1.4统计分析 采用spss13.0统计软件进行数据处理分析，对两组对象宫颈扩张程度，镇痛效果，手术时间及术中并发症情况进行？字2检验。

2结果

2.1宫颈扩张情况，镇痛情况，见表1，表2。从表1，表2，可以看出，对于剖宫产术后初次上环的手术对象，在术前2h阴道放置温开水湿化后的米索前列醇，在宫颈扩张度及镇痛方面均优于对照组，两组有可比性，差异有统计学意义.

2.2观察组100例上环者，宫颈口均能通过4～5号扩张器，上环顺利，平均手术时间（8.33±3.12）min，有1例（1%）发生轻微人流综，对照组93例上环者上环顺利，7例因宫口紧，探针不能通过，上环失败，手术时间10.38±3.82min，有25例（25%）发生人流综合症。观察组优于对照组，差异显著，有可比性，具有统计学意义。

3讨论

近年来，笔者长期工作在县级计划生育技术服务门诊，随着种种因素导致剖宫产率的增加，来我站上环的受术对象中剖宫产术后要求上环的人数也在增加。由于剖宫产术后子宫瘢痕的存在，血管和神经损伤以及周围粘连等有可能使子宫位置和形态特征发生变化，子宫活动受限及固定复位困难，子宫位置极度后屈或宫体上吊，平均宫颈管长度明显增长，宫腔明显增大，加之疤痕处薄弱及剖宫产的妇女未经阴道分娩，宫颈坚硬，均可导致手术操作困难，如果直接上环，有可能宫口紧，扩宫困难，引起迷走神经兴奋而出现人流综合症，子宫穿孔，等并发症，甚至子宫下段疤痕破裂危及生命。随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何减少受术者的痛苦并避免并发症的发生，显得尤为重要。剖宫产术后行上环术必须安全有效，才能保障广大育龄妇女的身心健康，才能有利于计划生育工作的开展。上环术的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所引起，因此，在上环前做好扩张宫颈准备是必须的，宫口松弛的难易程度是上环术的难易关键[1]。本站对于剖宫产术后初次上环的育龄妇女在术前2h阴道放置温开水湿化后的米索前列醇后，宫颈变软，宫口自行扩张，无需人为扩宫即可上环。观察组100例宫口均能通过5号扩张器，本观察证实，剖宫产术后初次上环于术前2h阴道放置湿化后的米索前列醇400mg，使手术者避免了扩张宫颈口带来的疼痛，可有效缩短手术时间，提高上环成功率。

米索前列醇米索前列醇是一种合成前列腺素E1类似物，由于前列腺素刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，结构松解，伸展性增加，所以对宫颈有软化和扩张作用，避免和减轻了机械性伤害和牵拉刺激。近年来，米索前列醇已经广泛用于妇科促宫颈成熟，宫口扩张，效果良好，大量临床资料表明米索前列醇具有软化宫颈的作用。采用阴道给药，米索前列醇的生物利用度是口服的3倍[2]，可以避免胃肠道反应及首过效应，将米索前列醇片分成小块温开水湿化后置阴道后穹窿比直接口服米索前列片吸收速度增快，使药物吸收较安全。米索前列醇除了软化和扩张宫颈外，也出现了一些副作用，如术前阴道少量出血，轻微下腹部不适，极少数恶心，呕吐，寒战。副反应的发生率与剂量，用药时间距手术时间长短有关系。我们在术前2h使用温开水湿化后的米索前列醇阴道后穹窿放置，没有发生剧烈腹疼和大于月经量的阴道流血。据报道，术前3h给予600mg，则有39.4%发生腹疼，25.6%发生阴道流血[3]。

剖宫产术后患者上环心里非常恐惧，担心手术安全，因此，术前必须做好心理护理，与患者充分交流，解除过度恐惧和紧张情绪，做好术前宣教工作，术中进行语言安慰及提示性操作，取得受术者的合作，为确保手术安全，术者一定要严格要求自己，操作必须准确，轻柔，避免粗暴动作，对子宫过度倾屈及宫口坚韧者，不可强行上环，避免增加患者的痛苦导致上环手术并发症的发生。

综上所述，米索前列醇湿化后用于剖宫产术后初次上环术，宫颈软化，宫口自行扩张，无需扩张宫口即可上环，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，缩短了手术时间，提高了上环成功率，减轻了受术者的痛苦，而且方法简便易行，易于操作，经济方便，局部用药无特殊要求，无须专职医师监看，不影响哺乳，广大育龄妇女易于接受，有利于我国计划生育国策的实施，适于基层医院及广大的计划生育技术服务人员，值得临床推广。

参考文献：

[1]郑怀美，苏应宽.《妇产科学》[M].第8版.北京：人民卫生出版社.1987：404.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社，2004：398.

[3]李荣，郭文斌，王庭宏.超声引导下无痛人流术的临床应用价值[J].中国超声诊断学杂志，2006，7（1）：63.

编辑/王海静