中药面膜治疗痤疮40例

陈 淇，王方圆，艾叶盛

(1．浙江中医药大学基础医学院，杭州310053;2．吴江市菀坪卫生院中医科，江苏苏州215223;3．杭州市西溪街道社区卫生服务中心，杭州310012)

痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性疾病，青年男女发病率高［1-2］，影响患者的心理［3］和生活质量［4］。西医治疗［5］以异维A酸为主，但因其存在禁忌症及不良反应等问题，临床应用受到较大的限制。中医内治［6-7］以清热解毒、活血散结法为主，然而易出现汤药难以入口、药物苦寒损伤脾胃等情况。中医外治［8］在痤疮的治疗上有明显优势，尤其是中药面膜具有安全性大、刺激性小等特点。现采用中药面膜外敷治疗痤疮。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来自2014年3—7月杭州市在校大学生群体，共51例。依国际改良分级法分级，分为轻度Ⅰ级、中度Ⅱ级、中度Ⅲ级、重度Ⅳ级，每个级别按4∶1比例抽签，共选出治疗组40例和对照组11例。治疗组轻度Ⅰ级15例，中度Ⅱ级10例，中度Ⅲ级7例，重度Ⅳ级8例。对照组轻度Ⅰ级5例，中度Ⅱ级2例，中度Ⅲ级2例，重度Ⅳ级2例。治疗组男9例，女31例，年龄19～26岁，平均(22.63±2.36)岁，平均病程(2.89±3.29)年;对照组男3例，女8例，年龄19～27岁，平均(23.27±2.49)岁，平均病程(3.50±3.72)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及分级标准 诊断标准依据《中国临床皮肤病学》［9］，分级标准依国际改良分级法。轻度Ⅰ级:以粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个;中度Ⅱ级:有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31～50个;中度Ⅲ级:大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数为51～100个，结节少于3个;重度Ⅳ级:结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，总病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个。

1.3 纳入标准 符合诊断标准，年龄15～30岁，前2周内未服用或外敷与本病治疗相关的中西药物及护肤品，患者知情同意。

2 治疗方法

2.1 一般护理及禁忌方法 宜少食高脂、高糖饮食及牛奶［10］。忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂。每日早晚宜用温热水洗脸1次。

2.2 治疗方法 治疗组外敷中药面膜，方药组成:白芷 12 g，刺蒺藜 12 g，茯苓 15 g，山药 15 g，白蔹12 g，生白术12 g，白鲜皮 12 g，丹参 15 g，生大黄12 g，葛根15 g，天花粉 15 g，白薇 12 g，玉竹 12 g，绿豆 50 g等。将上述中药打粉，经60目筛网过筛。用温水清洁面部后，取10 g药粉，用温水调开成糊状面膜液，外敷于面部，经10～15 min后，再用温水将面膜洗去。睡前外敷，前5 d为1次/d，后改为隔天1次。予一般护理及禁忌方法。对照组仅予一般护理及禁忌方法。2组疗程均为30 d，每5 d回访1次。

2.3 观察指标和评分 选择治疗前及治疗后第30天作为评分时点。参考痤疮综合分级系统(GAGS)评分量表［11］，因中药面膜只用于面部，未用于胸及上背部，故Ⅵ区胸及上背部的分值不纳入总积分，具体分区及各区的因素分值:Ⅰ区前额(2)、Ⅱ区右颊(2)、Ⅲ区左颊(2)、Ⅳ区鼻(1)、Ⅴ区下颏(1)，括弧内为不同分区的因素分值;每个区域皮损分值:无皮损(0)、粉刺(1)、丘疹(2)、脓疱(3)、结节(4)，括弧内为皮损分值，以分区内最严重的皮损决定该分区的分值。某一分区分值=因素分值×皮损分值。各不同分区总分之和，即为该评分法的综合分值。因GAGS评分量表，无法体现皮损数量及自觉症状情况，故自拟评分量表，总积分为两个评分量表积分之和。详细记录不良反应出现的症状、时间等情况，所有患者于治疗前和治疗后拍摄各分区皮损照片。

表1 自拟评分量表

2.4 疗效评价 从痤疮皮损数量、皮损类型、皮损部位、自觉症状4个方面综合评分。计算公式(尼莫地平法):疗效指数=［(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分］×100%。根据《中医病证诊断疗效标准》［12］制定评价标准，临床治愈:皮损消失，或仅遗留少许色素沉着，自觉症状消失，疗效指数≥95%;显效:皮损大部分消退，自觉症状明显减轻，疗效指数≥60%;好转:皮损部分消退，自觉症状改善，疗效指数≥30%;无效:皮损消退不明显或反见加重，疗效指数＜30%。总有效率=临床治愈率+显效率+好转率。

2.5 统计学方法 统计分析将采用SPSS 17.0统计分析软件，所有统计检验均采用双侧检验。计量资料采用均数±标准差)进行统计描述。采用配对样本t检验、独立样本t检验、单因素方差分析等。计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组临床疗效结果比较 治疗组40例中，临床治愈8例(20%)，显效 10例(25%)，好转 18例(45%)，无效4例(10%)，总有效率90%;对照组11例中，临床治愈1例(9.1%)，显效1例(9.1%)，好转1例(9.1%)，无效 8例(72.7%)，总有效率27.3%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3.2 2组治疗前后总积分及疗效指数比较 见表2。

表22 组治疗前后总积分及其疗效指数比较，n=40)

表22 组治疗前后总积分及其疗效指数比较，n=40)

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

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3.3 治疗组内各分级患者治疗前后总积分疗效指数比较 见表3。

表3 治疗组内各分级患者治疗前后疗效指数比较)

表3 治疗组内各分级患者治疗前后疗效指数比较)

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3.4 不良反应 治疗组中有2例(5%)不良反应，1例为刺激性接触性皮炎，表现为局部皮肤出现丘疹伴瘙痒、疼痛，停止中药面膜外敷1周，自行缓解，后改为中药面膜粉浸泡液外洗，无不良反应发生。1例为过敏性皮炎，出现局部皮肤红肿、瘙痒，停止中药面膜外敷1周，自行缓解，后再用中药面膜外敷，无不良反应发生。对照组无不良反应发生。组间比较，P ＞0.05。

4 结语

痤疮好发于15～30岁青年人群［13］，该人群的特点是学习、工作压力大，易精神紧张，饮食较偏好肥甘厚味，且正值气血旺盛之时，感受邪毒后，其所发痤疮易从热化、火化［14］，临床上多见其皮损具有皮色红赤鲜明、高肿突起，瘙痒或疼痛明显，或有脓疱，成脓后脓液稠厚，易破溃，破溃后溃疡红活润泽等阳证表现［15］。根据以上病因病机及症状分析，参考中医经典及前人临床经验，自拟中药面膜方外敷治疗。针对其阳证表现特点，本方以白芷、白蔹、白鲜皮、天花粉、白薇、绿豆，清热消肿、散结止痛，以丹参、生大黄，凉血解毒;兼以刺蒺藜、葛根祛风散邪止痒;并以茯苓、山药、白术、玉竹滋养肌肤，促进皮肤的修复。全方共奏清热消肿、散结止痛、凉血解毒、祛风散邪、滋养生肌之效，从多角度、多方位地进行治疗，可有效地减轻皮损严重程度、减少皮损数量及减轻皮肤自觉症状，对于不同程度分级的痤疮均有较好疗效。

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