溃疡宁治疗压疮疗效观察

王秀葵

(广西中医药大学附属瑞康医院，南宁530011)

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮是卧床患者常见的并发症，Ⅲ～Ⅳ期压疮病情复杂，以难以愈合的慢性伤口为临床特征［2］，一旦发生较难治愈。不仅给患者带来痛苦，而且易引起败血症甚至危及生命。为了探索一种配制简单、价格低廉、安全有效的治疗方法，本研究在使用传统换药基础上加用以血竭、儿茶等为主要成分的本院中药制剂溃疡宁对患有Ⅲ～Ⅳ期压疮患者进行外敷治疗，取得了较好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 67例均为2013年1月—2014年1月在我院住院的压疮患者(包括院内发生和院外带入)。男39例，女28例，年龄65～85岁，治疗组平均年龄(75.45±4.66)岁，对照组平均年龄(75.24±5.71)岁，2组压疮面积在2～9 cm。根据病例入选原则，排除糖尿病、低蛋白血症及晚期肿瘤患者。患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。67例病例按入院先后分为治疗组和对照组，其中治疗组34例创面50处(Ⅲ期压疮创面31处、Ⅳ期压疮创面19处);对照组33例创面55处(Ⅲ期压疮创面34处、Ⅳ期压疮创面21处)，2组病例各临床指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 成分与炮制方法 血竭(后下)、儿茶、地榆、千里光、紫草、七叶一支花、茶油。炮制方法:将茶油放置砂锅内，同时倒入地榆等中药浸泡1 h，然后微火加热搅拌，油液沸开30 min左右至草药炸枯，药液变为紫红色，停止加热，立即放入血竭，并用长镊搅拌均匀，使其融化，待油温稍凉后用两层纱布过滤，倒入瓶中封存，高压消毒待用。

1.2.2 换药方法 1)清创。治疗组和对照组所有伤口凡存在坏死组织时首先由医师或在医师指导下行外科清创，方法为:用75%乙醇消毒周围皮肤，然后根据伤口情况选择3%过氧化氢溶液及生理盐水棉球清洗创面，按外科清创方法清除坏死组织。对于难以清除的干性坏死组织，创面先予外敷美宝湿润烧伤膏，使其软化后再进行外科清创。2)创面用药。治疗组:创面外敷(或填塞)溃疡宁油纱条，再覆盖无菌纱布，胶布固定。换药时间:1次/2～3 d，30 d为1个疗程，共1个疗程。对照组:创面以0.1%利凡诺溶液纱布湿敷(或填塞)，外层予无菌纱布覆盖，胶布固定。换药时间:1次/1～2 d，30 d为1个疗程，共1个疗程。

1.2.3 全身治疗 积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。根据患者的具体情况给予全身支持疗法，平衡饮食，改善神经营养状况，取伤口分泌物做药物敏感试验，根据结果有效地使用抗生素，同时加强压疮的常规护理如减压、避免不良刺激、心理支持等措施，局部治疗效果才会更明显［3］。

1.3 疗效标准 治愈:溃疡愈合、结痂脱落，创面愈合;好转:溃疡面明显好转缩小、脓液和渗出液减少，新鲜肉芽组织生长;无效:与入院评估时的创面无明显改变［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2组压疮治疗30 d后，创面愈合情况比较，治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率61.18%，2组比较，P＜0.05。见表1。

表1 2组Ⅲ～Ⅳ期压疮创面愈合情况比较 例

3 讨论

Ⅲ期压疮发生的特点为全层皮肤受损，包括皮下组织受损或坏死，可延伸至下方筋膜，但不穿透。Ⅳ期表现为组织广泛受损，组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织，同时伴有或不伴有全层皮肤丧失［5］。临床上患处可见边界清楚的局限性坏死区，周围有红肿带，中心部位形成暗红的痂皮，再加上细菌感染可导致持续性脂肪坏死、液化、组织水肿、伤口扩大等。本组患者年龄均＞65岁，不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织的再生能力随年龄的增加而减弱［6］。老年人因伴有多种疾病，如血管硬化、局部血液供应减少、免疫功能下降、营养状况不良，皮肤衰老、皮下组织减少，胶原纤维和弹性纤维退行性变以及结缔组织再生能力减弱等，故压疮常久治不愈［7］。中医认为，压疮是毒邪内结、瘀血、寒凝气滞造成［8］。中医对压疮的治疗历史比较悠久，疗效较好，其作用机制在于祛腐生肌、活血化瘀，可清除局部疮面中坏死组织，改善微循环，促进侧支循环的建立，改善局部组织缺血缺氧所致的代谢障碍，促进组织的修复与再生及上皮愈合等［9］。本研究正是利用本院自制的中药制剂溃疡宁特有的功效对患有Ⅲ或Ⅳ期压疮患者进行外敷治疗，取得较好效果。

溃疡宁是本院自制的中药制剂，其中血竭具有止血、止痛、化瘀、敛疮生肌的作用，特别适用于疮面久不愈合者;儿茶、地榆均有凉血止血，减少渗出，减轻疼痛，加速愈合的功效;千里光、七叶一支花均具有清热解毒、消肿止痛的功效;紫草除具有清热解毒、消炎清肿、燥湿凉血等功效外，还有抑菌作用，且能加速局部血液循环，促进上皮生长，加快伤口愈合［10］。茶油具有保持创面湿润的作用。研究表明压疮治疗趋向湿润疗法，在湿润环境中上皮细胞才能快速增生，促进肉芽生长和上皮移行而加速愈合。溃疡宁因属于油剂，用药后可在压疮表面形成保护膜，在接近相对无氧条件下，创面的坏死组织分解、软化、液化便于清除［11］。本研究结果显示，2组压疮患者治疗30 d后创面愈合总有效率效果比较:治疗组治疗效果显著优于对照组(P＜0.01)。结果表明使用溃疡宁外敷进行伤口换药，可减少伤口渗出，能消炎消肿、收敛生肌和促进上皮生长，加快伤口愈合。同时溃疡宁价格低廉，制作方便，疗效较好，并且使用极为方便，是一种较理想的外用药。因此用溃疡宁外敷是治疗Ⅲ期、Ⅳ期压疮的好方法，值得进一步推广运用。

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