剖宫产妇的心理状态及临床护理

李晓萍，于建萍，高章萍，王华丽

(武警湖北总队医院，武汉430061)

当前的医学护理干预正在朝着以生理、心理、社会为特征的健康服务模式转变，心理护理在剖宫产中也起着愈来愈重要的作用［1］。对无法自然分娩者来说，剖宫产往往会产生巨大心理压力与负担［2］。因此，常规护理基础之上开展积极对症的心理护理，保持剖宫产产妇围术期心理平衡及健康，对于缓解其焦虑、抑郁等负性情绪，减轻产妇术后疼痛感均有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年5月—2013年8月本院产科接受剖宫产产妇166例，依据随机数字表法随机分成对照组92例，治疗组74例。治疗组年龄20～35岁，平均(25.8±4.8)岁，体质量指数(BMI)(30.2±3.5)，身高平均(161.8±6.9)cm，孕周36.8～41.5周;对照组年龄22～36岁，平均(29.0±1.9)岁，体质量指数(31.7±4.1)，身高平均(162.9±6.3)cm，孕周37.2～42.3周。2组产妇年龄、BMI、平均身高及孕周等基础临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 调查方法 由护理人员向产妇发放调查问卷，讲解填写方法并让其自行完成问卷填写。同时发放《剖宫产术产妇教育手册》，包括产妇职业、选择剖宫产的心理原因，并据此开展对应的心理护理。

1.3 心理护理干预方法 剖宫产手术时，2组产妇操作医护人员须具备基本相同的专业水平，并严格依据剖宫产手术流程实施，整个手术过程中，对照组开展常规护理及必要的心理预防护理干预，治疗组在此基础上行对症的心理护理干预。

1.3.1 术前护理 手术室操作医生或护士于手术开始前至病房，与产妇进行沟通交流，详细了解产妇的心理状况，说明其接受剖宫产手术的必要性、目的及术前术中需要注意的事项等;并对该产妇的主治医生做简单介绍，让产妇对自己主治医生有所认识，以缓解其心理焦虑情绪。适当对麻醉过程及可能意外进行讲解，使产妇了解麻醉目的及安全性。除与产妇直接沟通外，与其家属交流也非常必要，应做好其家属工作，督促家属积极配合。提前讲解母乳喂养相关知识以增强产妇信心和自控感并转移其手术注意力。术前指导其做一些缓解紧张焦虑及疼痛方法，如呼吸和放松技巧等，以利于手术配合。

1.3.2 术中护理 为保持心理干预过程中的连续性，术中及时了解产妇心理及情绪变化，依据情况给予对应的安慰措施。胎儿分娩后，尽快让产妇抚摸胎儿，使其尽早享受做母亲的愉悦心情，转移注意力而消除紧张及焦虑的情绪。

1.3.3 术后护理 及时告知产妇手术成功、婴儿情况正常，有助于其消除紧张情绪。麻醉后产妇会诉术口疼痛，提前给予解释并强调这一过程为大多产妇均需面对、经历的正常现象，为避免大剂量镇痛药影响到宝宝正常发育，应保持镇痛药用量的适当。与产妇聊天交谈，转移术口疼痛注意力，预防因疼痛所致的急躁情绪。焦虑状况应用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)评分评估，术后疼痛评分依据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0程序及软件包行统计学分析，计量数据资料以均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产产妇负性心理状况分布 通过问卷调查，发现剖宫产产妇负性心理主要因素依次为:害怕疼痛、担心胎儿产伤、担心手术后体形改变、担心后遗症、担心麻醉或手术意外。见表1。

表1 剖宫产产妇负性心理状况分布 例(%)

2.2 2组护理干预前后HAMA评分比较 见表2

表22 组护理干预前后HAMA评分比较)

表22 组护理干预前后HAMA评分比较)

注:与干预前比较，#P＜0.05;与对照组干预后比较，△P＜0.05

?

2.3 2组护理干预前后VAS评分结果分析 治疗组剖宫产产妇术后VAS平均为(2.6±1.3)分，对照组为(4.5±1.6)分，2组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产率近年呈持续升高趋势，由此给母婴带来的影响引起妇幼保健医生和产科医护人员的重视［3-4］。随着妊娠及分娩这一生理过程变化，产妇会有生理、心理和社会等诸多因素改变［5-6］。大部分产妇术前均会存在不同程度的紧张心理，不良的感官刺激均会诱发产妇恐惧焦虑负性心理［7-9］。产妇心理恐惧时临床症状多为目光呆滞、对医护人员问题无足够反应或答非所问、无意识的肢体颤抖等，麻醉过程中有时会紧握医护人员手，而此类紧张情绪、心理均可能诱发过激反应，如笔者遇到过产妇因过度紧张而致心率加快，收缩压升高至161 mmHg。文献报道，产妇处于焦虑、抑郁状态时，会影响子宫血管血供，进而导致胎儿宫内缺氧等［10-11］，这均会不同程度地阻碍手术顺利进行，产妇这时最需要医护人员的关心安慰。有学者报道［12-13］，积极有针对性的护理干预可改变产妇的错误认知，减轻由此所致的焦虑及抑郁症状［14-15］。

［1］陈幼娣，张波．剖宫产产妇的心理特点分析及护理［J］．中国实用护理杂志，2010，26(30):33-34．

［2］胡娟，王玉琼．成都市孕产妇产前抑郁与产后抑郁关系的研究［J］．中华护理杂志，2009，44(11):984-987．

［3］王琼林，王梅，王睿．卡前列素氨丁三醇预防性用于产后出血高危因素产妇疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2013，22(23):2538-2540．

［4］易静，周国珍，侯静．手术室护士对剖宫产产妇的心理护理［J］．齐鲁护理杂志，2011，17(33):88-89．

［5］刘梅春．护理干预对剖宫产产妇康复情况的影响［J］．护士进修杂志，2010，25(1):55-56．

［6］吕芹，邵彦．术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响［J］．中国实用护理杂志，2007，23(9):72．

［7］陈火明．妇产科患者术后疼痛的相关原因分析及优质护理对策［J］．国际护理学杂志，2012，31(3):440-442．

［8］王苏梅，陈玉芬，张静媛，等．晚期妊娠孕妇心理状况与分娩方式的关系初探［J］．中国妇幼保健，2009，24(18):2476-2477．

［9］刘维英，刘建亚．妇产科患者术后疼痛的有效护理及评价［J］．河北医药，2013(19):3037-3038．

［10］钱小亚．对妇产科患者术后疼痛行综合护理干预的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(6):41-42．

［11］王莲．护理干预对妇产科手术患者术后疼痛的影响［J］．齐鲁护理杂志，2013，19(20):36-37．

［12］朱逸博，李宏田，张业黎，等．1993—2010年中国部分地区单胎初产产妇剖宫产和孕妇要求刮宫产率变化趋势［J］．中华医学杂志，2012，92(25):1734-1737．

［13］崔好胜，李宏田，朱丽萍，等．1993—2005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势［J］．北京大学学报:医学版，2013，45(3):422-426．

［14］LUMBIGANON P，LAOPAIBOON M，GüLMEZOGLU A M，et al．Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08［J］．Lancet，2010，375(9713):490-499．

［15］张绍菱，黄昕，谭红专．产前焦虑与非医学需要剖宫产的关系［J］．中南大学学报:医学版，2013，38(10):1070-1074．