益肾化湿颗粒治疗原发性慢性肾炎综合征

张靖华，刘金瑞，王长安

(郑州市第七人民医院肾内科，郑州450006)

原发性慢性肾炎综合征是肾小球滤过屏障发生炎症反应并持续进行性发展的肾脏疾病，最终发展至终末期肾病［1］，而蛋白尿是影响其进展速度的独立危险因素［2］。笔者采用益肾化湿颗粒联合缬沙坦治疗原发性慢性肾炎综合征，观察治疗后尿蛋白缓解情况，以探讨益肾化湿颗粒的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 115例患者均为2011—2013年在我科门诊及住院部就诊患者。男64例，女51例。年龄16～55岁，平均(35.6±16.7)岁，疗程4个月～5年。按就诊顺序随机分为治疗组(57例)与对照组(58例)，其中34例行肾穿刺活检术。治疗组中4例为IgA肾病，4例为系膜增生性肾小球肾炎，3例为微小病变，7例为膜性肾病;对照组中2例为IgA肾病，4例为系膜增生性肾小球肾炎，3例为微小病变，7例为膜性肾病。2组年龄、性别、血压、病程、血肌酐、血白蛋白、尿隐血、24 h蛋白定量及病理结果等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)24 h尿蛋白定量0.5～3.0 g/d;2)血浆肌酐＜177 μmol/L;3)排除继发因素，如糖尿病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜等;4)既往未使用缬沙坦或者益肾化湿颗粒;5)血压控制在125/75 mmHg以下。

1.3 治疗方法 对照组给予缬沙坦80 mg，1次/d，口服;治疗组在缬沙坦基础上给予益肾化湿颗粒(广州康臣药业生产)10 g，3次/d，口服。所有患者观察期间低盐、低脂、优质蛋白质饮食;另外治疗中如出现收缩压超过125 mmHg，可加用ACEI或者ARB类药物以外的降压药物给予控制。

1.4 疗效标准 临床完全缓解、基本缓解、好转、无效等标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差)表示，采用t检验;计数资料以样本率统计，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表12 组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 2组治疗前后尿蛋白定量的变化 见表2。

表22 组治疗前后尿蛋白定量的变化g/d

表22 组治疗前后尿蛋白定量的变化g/d

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

?

2.3 2组治疗前后肾小球滤过率(eGFR)比较 见表3。

表32 组治疗前后eGFR的变化(¯x±s)mL/min/1.73m2

3 结语

原发性慢性肾炎综合征是我国常见的也是最重要的一类肾脏疾病，是慢性肾功能不全的首要原因，而尿蛋白不仅是肾小球损伤程度的指标，其本身也是加速肾功能恶化的重要因素［4］，因此尽早减少尿蛋白可延缓慢性肾炎综合征患者疾病进展速度。而对于慢性肾炎综合征患者，虽然病理可明确诊断，协助诊治，判断预后，但尿蛋白定量常常是决定治疗方案的重要参考指标。目前对于尿蛋白量＞3 g/d者一般应用糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。而＜3 g/d者一般建议选用ACEI类药物或者ARB类药物治疗，不但可减少原发性肾炎综合征中蛋白尿水平，亦可以减少糖尿病肾病患者蛋白尿［5］、同种异体移植损伤患者的蛋白尿水平［6］，且没有发现明显不良反应。本研究证实益肾化湿颗粒联合缬沙坦可更好的减少慢性肾炎综合征蛋白尿，延缓肾衰竭的进展。

［1］MAYADAS T N，ROSETTI F，ERNANDEZ T，et al．Neutrophils:game changers in glomerulonephritis［J］．Trends Mol Med，2010，16(8):368-378．

［2］NITSCH D，GRAMS M，SANG Y，et al．Associations of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with mortality and renal failure by sex:a meta-analysis［J］．BMJ:British Medical Journal，2013，346:324．

［3］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北京:中国医药科技出版社，1993:149．

［4］DE GOEIJ M C，LIEM M，DE JAGER D J，et al．Proteinuria as a risk marker for the progression of chronic kidney disease in patients on predialysis care and the role of angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin II receptor blocker treatment［J］．Nephron Clin Pract，2012，121(1/2):c73-c82．

［5］AL-SAYED N A，GAO T，WELLS B J，et al．Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce albuminuria more than angiotensin receptor blockers in patients with type 2 diabetes［J］．Endocr Pract，2013，19(4):579-586．

［6］SHAH P R，KUTE V B，SABOO D S，et al．Safety and efficacy of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in chronic allograft injury［J］．Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22(6):1128-1132．