中医综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症

杨兆荣

(泰州市第四人民医院，江苏泰州225300)

输卵管阻塞是导致女性不孕症的主要原因之一［1］。我科自2011年5月—2014年4月，运用中药灌肠及口服方法对输卵管阻塞并行外科手术后的不孕症患者进行治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例病例均为经本院或外院宫、腹腔镜或输卵管造影明确诊断双侧输卵管阻塞的不孕患者，并均于我院接受宫、腹腔镜手术，术后已证实再通者。不孕诊断标准参考第7版《妇产科学》［2］，其丈夫精液检查均正常，夫妻双方均排除免疫性不孕因素及遗传性不孕因素，排除碘过敏史者，甲亢患者及术后仍然为双侧输卵管阻塞者。其中原发性不孕28例，继发性不孕60例。按随机数字表法随机分为2组，治疗组50例，年龄21～43岁，平均(29.66±5.99)岁，不孕年限1～7年，14例原发性不孕，26例有流产或诊刮术史，10例宫外孕史;对照组38例，年龄20～39岁，平均(28.39±4.95)岁，不孕年限1～6年，14例原发性不孕，16例有流产或诊刮术史，8例宫外孕史，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组依据《中医妇科学》［3］结合患者术后体虚的特点，共分为阳气亏虚，阴血亏虚，肝气郁结，瘀血阻络，痰湿内阻等5型，并随症加减。

1.2 治疗方法 2组均于确诊后行宫/腹腔镜下输卵管疏通术(结合患者具体病情，近端不通者，行cook导丝疏通术，伞端、壶腹部黏连、积水者，行腹腔镜下黏连松解术，输卵管造口术，术中行通液术证明输卵管已通，术后常规抗感染治疗1周)，术后第8天起，给予中药自拟通管汤灌肠，药物组成:红藤30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，路路通20 g，三棱10 g，莪术10 g，丹参10 g。1剂/d，水煎浓缩至100 mL，每晚睡前排清二便，清洗外阴后保留灌肠，连用7 d，并于术后每次经行干净后第1天起同法治疗，每次连用5 d，连续治疗6个月经周期。术后第2个月经周期起不避孕。2组均于术后第7个月经周期经净后第3天行输卵管造影术，观察再通情况，若此期间已有怀孕，则不作此检查。治疗组在上述治疗方案同时，每个月经周期第3天起加用中药自拟助孕汤口服，药物组成:当归10 g，白芍10 g，熟地黄15 g，黄精15 g，党参10 g，炒白术10 g，山药10 g，淫羊藿15 g，菟丝子15 g，香附10 g，川芎6 g，炙甘草5 g，并结合患者体质情况随症加减。伴阳气亏虚者加黄芪、鹿角霜;伴阴血亏虚者加紫河车、制何首乌;伴肝气郁结者加柴胡、牡丹皮;伴瘀血阻络者加丹参、桂枝;伴痰湿内阻者加半夏、陈皮。1剂/d，煎2次共600 mL，混匀后分成2份，早晚饭后30 min分服，连服10 d，连续治疗6个月经周期。

1.3 疗效标准 治愈:双侧输卵管通畅，或治疗过程中已怀孕(B超明确宫内妊娠，可见胚芽搏动)。显效:输卵管造影显示一侧输卵管阻塞，另一侧通畅或通而不畅，或双侧均通而不畅;或一侧通畅，一侧通而不畅;或治疗过程中经血或尿HCG检测证实已怀孕但B超确诊为宫外孕者。无效:输卵管造影显示双侧输卵管均不通者。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验，在SPSS 10.0统计软件下操作完成。

2 结果

2.1 2组再通率疗效结果比较 见表1。

表1 2组再通率疗效结果比较 例

2.2 2组受孕率疗效结果比较 见表2。

表2 2组受孕率疗效结果比较 例

2.3 不良反应 全部病例中仅3例出现首次灌肠后轻度腹泻，其中治疗组2例，对照组1例。经减少灌肠剂量后均好转，后以常规剂量灌肠未再发作。治疗组口服中药过程中均未出现其他不适症状。

3 讨论

现代社会中，不孕症发病原因呈现多元化［4］，输卵管阻塞、先天发育不良、流产、清宫手术等所致炎症或子宫内膜异位症等均可导致本病发生。西医多采用积极的手术疏通方法治疗，效果肯定［5-6］，但疏通后常有再次阻塞的可能，且时间越长，阻塞可能性越大，故宜尽早受孕。中医认为，本病多属于“癥瘕积聚”“湿热瘀阻”［7］，治疗采用清热利湿，消癥散结为法，自拟灌肠汤中红藤、败酱草活血散瘀，消痈排脓;三棱、莪术相须为用，破血消癥;路路通通经活络;蒲公英消肿散结;丹参祛瘀生新、活血调经，促进局部代谢。诸药合用，共同起到抑制炎症反应，保持输卵管通畅，改善盆腔内环境之功效。选择中药灌肠方案可以使药物经肠道黏膜吸收，更有效地聚集于盆腔病灶处，临床疗效明显［8-9］。

现代中医理论［10］认为，卵泡期为阴长期，宜滋阴为主。自拟中药助孕汤中，当归、熟地黄、黄精、白芍均为养血滋阴之物，加以党参、白术、山药健脾益气，培补后天，淫羊藿、菟丝子温阳益肾，取阳中求阴之意，香附、川芎疏肝行气，使补而不滞，加之当归、白芍亦可养血柔肝，使肝之疏泄正常。诸药合用，有助于卵泡的发育与排卵，使输卵管伞端的拾卵功能正常运行，从而提高受孕概率。现代研究亦证明，补肾类中药可改善卵巢内分泌功能，促进卵泡发育，诱发排卵［11］，活血类中药通过抗血小板聚集及抑制纤维蛋白原形成以改善血流阻滞，促进微循环，有利于卵巢、输卵管及子宫间激素的传递［12］;同时，对存在气虚、血虚、肝郁、血瘀、痰湿者加强对症治疗，发挥中医辨证施治的优势，辨证与辨病结合，以提高受孕率。

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［10］钱菁．夏桂成教授运用“调周法”治疗不孕症的临证思路［J］．江苏中医药，2010，42(7):10-12．

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