推拿治疗寰枢关节半脱位源性椎动脉型颈椎病

卢 群，张 成，刘松林，齐 伟

(长春中医药大学，长春130117)

近年来颈椎病发展迅速，且有年轻化趋势，其中椎动脉型颈椎病发病率约占颈椎病总发病率的30% ～40%［1］，以其眩晕症状最为明显(即颈性眩晕)。颈性眩晕与寰枢椎关节关系密切，有学者［2-5］认为寰枢关节错缝是导致颈性眩晕的重要因素。2011年10月—2013年6月，笔者采用定向仰正法治疗寰枢关节半脱位源性椎动脉型颈椎病60例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来源于长春中医药大学附属医院推拿科门诊，按就诊顺序随机分为2组。治疗组28例，男12例，女16例;年龄最小18岁，最大60岁;病程最短10 d，最长1年。对照组29例，男14例，女15例;年龄最小19岁，最大60岁;病程最短7 d，最长1年。2组病例的性别、年龄、病程经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中的椎动脉型颈椎病诊断标准。彩超检测方法:多普勒彩超检测2组受试者治疗前后椎动脉(C2-1段)血流速度变化。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予定向仰正法治疗(以寰椎顺时针旋转为例)。1)患者仰卧位，先以拿法、按揉、弹拔等手法，放松颈部、肩部，以连接枕寰、寰枢关节的头后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌为重点。2)将患者头顺时针旋转接近最大限度，左手中指指腹抵住枢椎棘突右侧向左，右手掌托下颌，缓慢将头仰至最大限度，患者全身放松瞬间，右手将头沿冠状轴向上迅速闪动。3)将患者头逆时针旋转至最大限度，右手拇指指腹抵住枢椎棘突右侧向左，左手掌托下颌，缓慢将头仰至最大限度，患者全身放松瞬间，左手将头沿冠状轴迅速向上闪动。4)再以拿法、按揉等手法，放松颈部，仍以头后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌为重点。

1.3.2 对照组 患者仰卧位，仅采用拿法、按揉、弹拔等手法，放松颈部、肩部，以连接枕寰、寰枢关节的头后大直肌、小直肌、上直肌、下直肌为重点。2组均1次/d，6次为1个疗程，休息1 d，2个疗程后观察疗效。1.4 观察指标 治疗前后症状与功能及椎动脉(C2-1段)血流速度变化。

1.5 疗效标准 参照《中国康复医学》中的颈性眩晕症状与功能评估量表［7］。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SAS 6.12统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表12 组临床疗效结果比较 例(%)

2.2 治疗组多普勒彩超检测治疗前后对比 见表2。

表2 治疗组多普勒彩超检测治疗前后对比 cm/s

3 小结

现代医学对寰枢关节半脱位源性椎动脉型颈椎病认识除目前公认的机械压迫学说、交感神经刺激学说、颈部软组织学说、循环学说、血管性因素学说外，寰枢关节半脱位亦为引发该病的原因。因寰枢关节的异常移位，影响周围神经、肌肉，椎动脉受压、扭曲，致椎—基底动脉供血不足［8-9］。

中医推拿通过运用不同手法作用于人体，具有行血气而和营卫，濡筋骨而利关节，纠正错位，促进机体产生一系列生物物理变化，达到治疗疾病的目的。定向仰正法以“筋骨并重”为原则［10］，在充分松解软组织的前提下进行，定点仰正法之力度、寰枢关节旋转之角度均在人体生理极限之内，操作安全。但需注意，关节复位在仰头时寰枢关节发生滑动的瞬间，可依靠肌肉、韧带、关节囊的牵张之力自动弹回原位，抵住枢椎棘突之指腹不可发力提拉或推按，以免发生矫枉过正。

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