增液八珍汤治疗习惯性便秘

陈瑞超，佟 瑶，李玉刚，卜 渊

(南京中医药大学附属徐州中医院肛肠科，江苏徐州221003)

习惯性便秘是临床常见病、多发病，主要表现为排便困难、排便次数的减少及便质的改变，属中医学“便秘”之“虚秘”范畴。便秘可引起诸多并发症，如诱发结肠炎、直肠炎等肠道疾病，或加重患有高血压、冠心病、哮喘、感染等疾病的患者出现脏器功能不全的风险。为此，笔者以中医增液行舟为理论基础，采用增液八珍汤治疗习惯性便秘，分析治疗前后受试者血清中胃泌素(GAS)、P物质(SP)、生长抑素(SS)含量的变化，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自本院2010年5月—2012年5月住院或门诊患者，共100例。采用随机分组，单盲法观察。将100例随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组男23例，女27例;年龄21～87岁，平均58.2岁，习惯性便秘病史0.5～24年，平均7.5年;排便间隔时间2～12 d。对照组男24例，女26例;年龄22～85岁，平均57.6岁;习惯性便秘病史0.5～22年，平均7.2年;排便间隔时间2～11 d。2组病例性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合功能性便秘西医诊断罗马Ⅲ标准［1］及我国慢性便秘的诊治指南标准［2］，年龄12周岁以上，患者及其家属知情并同意参加本项研究。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》［3］以及《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。主症:1)排便间隔时间超过自己习惯1 d以上，或2次排便时间间隔3 d以上;2)大便干结或不干结，但伴有排出困难或排便不净感;3)欲大便而艰涩不畅。次症:腹胀、腹痛、头晕眼花、乏力、心悸失眠、口干咽燥、腰膝酸软。凡上述主症具备2项，次症2项者，即可以诊断。

2 治疗方法

2.1 标本采集与处理 治疗第1天，第30天分别抽取患者肘部静脉血9～10 mL，分装于2个一次性塑料试管内:一份标本2 mL，静止2 h后，在4℃条件下，3 000 r/min，离心 15 min，分离血清，-80 ℃保存，用于GAS的检测;余下标本注入4℃预冷的试管内，在4℃条件下，3 000 r/min，离心15 min，分离血浆分装于2个一次性塑料管中，在1 mL血浆中加入2 mL 冷丙酮(4 ℃)，混匀，3 000 r/min，离心15 min。取上清液加4 mL冷石油醚，混匀后再次离心。吸弃上相，下相用电扇将残余丙酮吹掉后，所余液体用冷冻抽干机抽干，冷冻抽干后的标本-80℃保存，用于SP检测。在0.5 mL血浆中加入50 μL冰醋酸，混匀，加入2 mL 4℃预冷丙酮，边滴边摇，最后在旋转混匀器上混匀，3 000 r/min，离心15 min。将上清液倒入西林瓶中，沉渣中再加入80%4℃预冷丙酮l mL，摇匀后，再次离心3 000 r/min，离心15 min。合并2次上清液，加蒸馏水0.5 mL，乙酸乙酯-乙醚合液(3∶1 v/v)4 mL。静置分层，吸弃上层有机溶剂，保留水相。将水溶液瓶置电扇下将有机溶剂吹掉后，所余液体用冷冻抽干机抽干，冷冻抽干后的标本-80℃保存，用于SS检测。

2.2 治疗组 采用增液八珍汤治疗。药物组成:党参 20 g，白术 20 g，茯苓20 g，当归15 g，赤芍、白芍各30 g，川芎 10 g，生地黄 20 g，玄参 40 g，麦冬 50 g，桃仁10 g，杏仁10 g，黄芪20 g，炙甘草5 g(以上药物均由徐州市草药房提供)。1剂/d，水煎2次，共取汁400 mL，分早晚2次饭后口服。10 d为1疗程，连续服用3个疗程。

2.3 对照组 西沙必利(上海沪源医药有限公司生产，5 mg，批号 110112)，10 mg/次，3 次/d，饭前口服，10 d为1疗程，连续服用3个疗程。

停药后随访1年，评价远期疗效。同时保证2组患者治疗期间，停止服用其他治疗便秘的药物。养成良好饮食习惯，多食新鲜水果、蔬菜、杂粮等，少食辛辣之品。调畅情志，适当运动。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准

3.1.1 症状评级标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［4］中关于慢性便秘评级方法拟定。1)主症。①排便频次，正常:排便少于1次/2 d记0分;轻度:排便1次/3～4 d记1分;中度:排便1次/5～7 d记2分;重度:排便7 d以上记3分。②大便性状(干硬度)，正常:0分;轻度:稍干燥1分;中度:干结，但成条2分;重度:粪便干结，成颗粒状3分。③排便困难度，正常:排便通畅0分;轻度:排便不畅1分;中度:排便困难，需过度用力、屏气2分;重度:排便困难，需手助排便3分。④每次排便时间，正常:5 min以内0分;轻度:5～10 min 1分;中度:15～30 min 2分;重度:30 min以上3分。2)次症。腹胀、腹痛、乏力、头晕眼花、心悸失眠、口干咽燥、腰膝酸软。有症状的记1分，无症状的记0分。

3.1.2 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［4］制订。临床痊愈:大便正常，其他症状全部消失。显效:便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，其他症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状有好转。无效:便秘及其他症状均无改善。

3.1.3 疗效标准 临床痊愈:症状与体征基本消失，疗效指数＞90%;显效:症状与体征明显改善，疗效指数＞60%;有效:症状与体征有改善，疗效指数 ＞30%;无效:症状与体征无明显减轻，疗效指数≤30%。疗效指数(m)=(治疗前积分 -治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组治疗前后GAS、SP、SS变化比较 见表1。

表12 组治疗前后GAS、SP、SS变化比较，n=50)pg/L

表12 组治疗前后GAS、SP、SS变化比较，n=50)pg/L

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

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3.2.2 2组临床疗效结果比较 见表2。

表2 2组临床疗效结果比较(n=50) 例

3.2.3 2组治疗前后症状总积分变化比较 见表3。

表32 组治疗前后症状总积分变化比较n=50)分

表32 组治疗前后症状总积分变化比较n=50)分

注:与本组治疗前比较，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

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3.2.4 随访1年复发率比较 治疗组复发3例(10.3%)，对照组复发4例(33.3%)，2组比较，差异均有统计学意义，P＜0.01。

4 讨论

“便秘”一名首见于清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》:“若为饥饱劳役所损，或素嗜辛辣厚味，致火邪留滞血中，耗散真阴，津液亏少，故成便秘之证。”指出了饮食不节、劳逸失常最终导致津液亏少，阴津不足是引起便秘的关键。虚秘基本病变属大肠传导失常，与肺脾肾等脏腑功能失调，全身气血阴阳之盛衰密切相关［5］。治疗上，李中梓认为“法当补养气血，使津液生则便自通”。张景岳也认同应“补血润燥”。朱丹溪认为虚证便秘“宜以药滑之，不可妄以峻利药逐之”，即不可一味使用攻伐峻利之剂，如巴豆、大黄、番泻叶等攻下之剂，以免徒耗津液，使肠道更加干燥。长期服用泻剂能损害肠道神经，引起色素沉着而形成大肠黑病变。增液八珍汤由增液汤和八珍汤加减化裁而来，增液汤出自清代吴鞠通《温病条辨》，由玄参、生地黄、麦冬组成，玄参养阴生津，麦冬滋阴润燥，生地黄养阴清热，三药苦甘咸寒，配伍寓泻于补，共奏“增水行舟”之效，能够明显增加肠道内水分含量，增强肠蠕动，增加排便量，缩短排便间隔［6］。八珍汤补气养血，党参补脾益肺，能提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫功能［7］。白术甘温入脾，健脾益气，布津液于肠道，改善肠道平滑肌循环;茯苓健脾渗湿，松弛消化道平滑肌;赤芍、川芎活血行气，言其“气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气”，推动大便下行;白芍养血和营，可抑制多种病原微生物［8］;当归补血养血，润燥通便，谓其“大便坚，血燥，当归宜多用”;桃仁可提高肠道的润滑性而使大便易于排出;苦杏仁止咳平喘、润肠通便，入肺经，肃降肺气，通利大肠气机，起润滑缓泻作用［9］，“肺与大肠相表里”，方中杏仁有肺肠同治之功;炙甘草益气和中，调和诸药。全方配伍，增液补气，水土和济，通调大便，通过调节植物神经系统，拮抗乙酰胆碱和组织胺等作用，使处于紊乱状态的胃肠分泌、消化、运动及营养功能恢复正常。

胃泌素是一种重要的胃肠激素，可以促进胃肠道的分泌功能，增强结肠平滑肌的收缩，促进结肠运动［10］，习惯性便秘者胃泌素释放肽水平降低，引起胃泌素下降［11］。P物质即以激素形式存在，又作为一种神经递质，共同参与胃肠道运动的调控，促使组织胺释放而增强肌条的收缩幅度［12］。研究发现，80%的便秘患者结肠平滑肌缺乏P物质［13］，2组患者治疗后血清中P物质含量明显增加，说明增液八珍汤能增加P物质的分泌，增强肠道平滑肌的收缩，从而改善便秘症状。SS广泛分布于胃肠道内，对胃肠道运动及各种胃肠激素的释放有普遍的抑制作用，还可抑制因胃泌素引起的胃肠平滑肌细胞的收缩活动。陈德兴等［14］认为，情志因素引起的便秘模型中SS明显增加。增液八珍汤中黄芪、川芎、赤芍等活血行气，服药过程中嘱患者调畅情志、养成良好的饮食、排便习惯。

综上所述，增液八珍汤通过促进胃泌素的分泌，提高P物质量，降低生长抑素水平，增强肠道平滑肌收缩，加强肠道动力，促进排便。气血同补、增液润肠，治疗习惯性便秘的同时能增强机体的免疫力。习惯性便秘不仅要重视正确的治疗方法，还要使病人形成良好的生活、饮食习惯，避免熬夜伤津，多饮水、多食富含纤维的食物;定时排便;增加运动量、多做腹部运动。

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