碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎

董金霞 朱红 王跃

·研究报告·

碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎

董金霞1朱红1王跃1

目的 探讨碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎的临床疗效。方法选取2011年1月～2014年1月间我院门诊收治经确诊为真菌性外耳道炎患者120例，随机分为治疗组（碘伏和伊曲康唑联合治疗）、对照一组（碘伏局部应用）、对照二组（伊曲康唑口服治疗），每组40例。治疗结束后对比疗效。结果治疗组痊愈30例，显效9例，好转1例，无效0例，有效率97.5%；对照一组痊愈13例，显效13例，好转9例，无效5例，有效率65%；对照二组痊愈14例，显效13例，好转9例，无效4例，有效率67.5%。碘伏和伊曲康唑联合应用对于真菌性外耳道炎的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎，疗效显著，治愈率高，值得临床推广。

真菌性外耳道炎;碘伏;伊曲康唑

真菌性外耳道炎是临床常见病，好发于亚热带及热带等温热潮湿地区[1，2]，属于外耳道真菌感染。随着抗生素、激素的大量应用，本病发病呈上升趋势，且复发率增高，我院对2011年1月～2014年1月在我院接受治疗的真菌性外耳道炎患者120例，分别予以单独口服伊曲康唑治疗、单独碘伏局部应用和碘伏与伊曲康唑联合应用治疗，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料

120例患者，男68例（72耳），女52例（55耳）。年龄18-68岁，平均38.2岁。病程1个月～1年。所有患者均排除严重慢性感染性疾病、血液系统疾病、严重肝肾疾病、糖尿病、艾滋病、精神病及恶性肿瘤等病症，且均无酗酒、吸毒，以及对伊曲康唑过敏等情况。所有患者在治疗前1周内，均未服用过免疫抑制剂、糖皮质激素、催眠剂、镇静剂、抗胆碱药物、非甾体抗炎药及抗真菌药。这些患者中无妊娠期和哺乳期妇女。所有患者按照入院先后顺序随机平均分为治疗组和对照一组、对照二组，每组40例，三组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著统计学差异。

2 诊断标准[3]

①外耳道发痒、潮湿，偶尔夜间奇痒。②外耳道覆盖灰黑色、白色、黄色或烟黑色霉苔，呈筒块状物或粉丝状，有绒毛状真菌生长。③外耳道有渗液或红肿现象，表面有轻度糜烂。以上患者均经真菌阳性培养和真菌镜检确诊。

3 治疗方法

三组患者均先彻底清除外耳道分泌物，治疗组先用碘伏消毒液[山东利尔康医疗科技股份有限公司产，批准文号：卫消字（2004）第0721号]滴耳，每次2～3滴，或采用浸有碘伏消毒液的棉签涂洗患处，每日3次，并口服伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺西安杨森制药），每次200mg每日1次。1周为一个疗程。对照一组单用碘伏消毒液局部应用，方法同治疗组。对照二组单口服伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺西安杨森制药），每次200mg每日1次，1周为一个疗程。三组病例均连续治疗2个疗程。在采用上述方法的治疗过程中禁止使用其他药物，同时嘱患者不要挖耳或让水进入外耳道内。

4 疗效评定标准[2,4]

痊愈：临床症状均消失，外耳道干净，清洁度较高，红肿及糜烂症状消失，行镜检和真菌培养后结果为阴性；显效：临床症状消失，位于外耳道部位的皮肤存在较轻的红肿或糜烂现象，行镜检和真菌培养后结果为阴性；好转：临床症状有所改善，但行镜检与真菌培养后发现仍然为阳性；无效：临床症状毫无改善，行镜检与真菌培养后发现仍然为阳性。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

结果

经过两个疗程的治疗，三组病例均有明显的治疗效果，统计结果如表1。从表1可以看出，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。通过对治愈患者进行12个月的随访，所有患者均未复发。治疗前后，通过对所有患者进行肝肾功能、血常规检测，其检查结果均在正常范围。

表1 两组临床疗效对比（例，%）

讨论

真菌性外耳道炎属于耳鼻咽喉科常见疾病，是一种慢性或亚急性传染病，多局限于外耳道，也可侵及中耳或乳突腔，是真菌进入外耳道后繁殖生长所引起的一种皮肤感染。临床症状多表现为患耳瘙痒难忍、渗液、结痂，耳闷，外耳道皮肤有时可见糜烂、渗出、充血，有时痂皮堵塞外耳道可影响听力。致病菌以曲霉菌、白色念珠菌为主，真菌易在温暖潮湿的环境中生长繁殖，当外耳道进水或积存分泌物，或长期使用单一药物，即抗生素、激素液，一旦气候转变为湿热则该病又会被诱发。

在采取措施对外耳道真菌病予以治疗时，首先需将外耳道内的脓苔痂皮以及其他分泌物均清除干净，同时还要使外耳道处于清洁干燥状态，传统的局部治疗药物如水杨酸酒精滴耳剂或4%硼酸酒精滴耳剂仅有抑制真菌作用，且在滴耳时有短暂的刺痛感，降低了患者治疗的依从性，造成临床疗效减弱。碘伏（聚维酮碘、碘络酮）是由碘和载体络合而成，其原料为《中华人民共和国药典》2000版二部所载，它对人体毒性很低，对皮肤、黏膜无刺激性，作为一种广谱高效的杀菌消毒剂，其杀菌效力和杀菌谱与碘酒相当，其水溶液对细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很强的杀菌作用，可预防病变部位的继发感染，减轻疼痛与水肿，加速病变愈合[5]。而伊曲康唑作为另一主要药物，隶属于三唑类抗真菌药物，主要作用原理在于对位于真菌细胞膜上的关键酶麦角固醇合成酶进行作用，而后成分发挥其抗真菌功能[6]。该药在体外针对酵母菌、皮肤癣菌和部分丝状真菌均有较高的活性，自1993年在中国上市至今，已广泛用于各种浅深部真菌病及真菌相关疾病的治疗，其主要特点为安全、疗效好以及广谱。本组病例，治疗组应用碘伏和伊曲康唑联合治疗真菌性外耳道炎，真菌有效率97.5%；对照一组应用碘伏消毒液局部应用，真菌有效率65%；对照二组单用伊曲康唑口服治疗，真菌有效率67.5%。本组结果显示，碘伏和伊曲康唑联合应用治疗真菌性外耳道炎，有效率较高，且不良反应较少。此外，口服抗真菌药物一般会对肝脏造成不同程度的影响，但本组病例治疗结果显示，患者在使用伊曲康唑进行治疗前后，通过为其检测肝肾功能和血常规，相关数值均处于正常范围内。

综上所述，碘伏、伊曲康唑联合应用治疗外耳道真菌感染可明显提高疗效，不良反应发生率低，值得在临床推广。

1 郑涛.达克宁软膏治疗真菌性外耳道炎的体会[J].实用医药杂志,2005,22(2):147.

2 庄桂娟,张军君.浅谈用伊曲康唑治疗复发性真菌性外耳道炎的临床疗效[J].当代医药论丛,2014,12(20):203-204.

3 敬光怀.真菌性外耳道炎88例临床疗效对比观察[J].当代医学，2010,16（3）：3-4.

4 张哲洋，崔楫安.洁尔阴治疗真菌性外耳道炎45例报告[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8（4）：172.

5 费永光.耳内镜下活力碘与达克宁霜联合治疗真菌性外耳道炎69例分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2014, 28(4):328-330.

6 张晓伟,武建朝,郭一蒙.伊曲康唑和派瑞松乳膏联合应用治疗真菌性外耳道炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,2014,9(31):148-149.

（收稿：2015-03-17 修回：2015-04-08）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.011

1 河北省盐山县人民医院耳鼻咽喉科（061300）

董金霞，副主任医师.Email:djx_qm@126.com