精神科新入职护士心理状况调查分析

赵琼仙

（楚雄州精神病医院，云南楚雄 675000）

精神科护理工作的对象是各种精神疾病患者，关注的是精神与行为方面的异常，还要掌握精神疾病与躯体疾病相互影响的问题〔1〕。精神科护理工作的专业性、技术性等均有别于其他临床科室，要求精神科护士具备良好的心理素质和熟练的护理操作技能及专科护理知识，为精神病患者提供优质服务。本文调查分析了57名精神科新入职护士的心理状况，对新入职精神科护士的培训和角色转换提出对策，以帮助新入职精神科护士尽快胜任精神科护理工作。

1 资料和方法

1.1 调查对象 调查对象为楚雄州精神病医院2009年8月至2014年8月期间进入医院工作的护士57人，发放问卷57份，收回有效问卷57份，有效问卷收回率100%。调查对象进入精神科工作时间最长5年，最短2个月，年龄23～31岁，其中：入职时间以及工作时间≤1年的21人，入职时间＞1年的36人；女性50人，占87.7%，男性7人，占12.3%；大学本科学历9人，占15.8%，专科学历32人，占56.1%，中专学历16人，占28.1%。

1.2 方法与内容 自编《精神科新入职护士心理状况调查表》，调查内容分为一般资料和护士心理状况两部分，经调查者讲解后由被调查者根据自身情况如实选择填写。

2 结果

精神科工作时间的长短是影响护士心理状况的重要因素，入职时间≤1年的护士对工作最为担心的前3项分别是：被病人攻击受到伤害、独立值班后应急处理能力差和精神专科疾病知识缺乏，入职时间＞1年的护士则对职业规划和社会对精神专科护理工作的支持不够产生担忧。见表1。

表1 精神科新入职护士心理状况调查表

3 讨论

精神科护士作为一个医疗服务的特殊群体，由于其特殊的环境、服务对象及工作风险等，其所承受的压力明显大于非精神科护理人员〔2〕。新入职的精神科护士在学校学习的理论知识和临床实习科目都是以综合科内容为主，对精神专科疾病知识了解掌握不足、精神科病人的护理和病区管理缺乏经验，而他们护理的精神科病人在病态思维的支配下常发生冲动、毁物、伤人、自伤等行为，甚至会在妄想、幻觉的支配下发生威胁护士生命健康的行为。此次调查显示，85.7%入职≤1年的护士担心被病人攻击受到伤害，71.4%担心独立值班应急处理能力不足，这与新入职精神科护士缺乏精神专科疾病知识和精神科临床护理经验有关。入职＞1年的护士对被病人攻击受到伤害、应急工作能力和精神专科知识缺乏的担忧明显低于入职≤1年的护士，但他们对职业规划和社会支持系统不足的担忧却在增加，63.9%对职业规划缺乏信心，52.8%认为精神科护理工作不能得到社会和他人的理解。精神疾病是一种慢性、易复发的疾病，家属对病人病情的重视程度、对治疗的信心和对医护人员的认同度随着患者病情的复发不断下降〔3〕。社会普遍存在精神疾病知识的缺乏，对精神科工作人员缺少相应的尊重和理解，影响了精神科护士对工作荣誉感的形成。面对新的工作环境和岗位要求，新入职精神科护士产生了对自身安全问题、工作能力、职业规划、护患沟通等方面的顾虑和担忧，甚至导致心理压力的出现，这些负性情绪直接影响护士工作的积极性和主动性，不利于临床护理工作的开展。护士的心理状况，直接影响护理工作质量〔4〕。了解新入职精神科护士的心理特点，制定规范的培训计划，开展有针对性的培训学习、临床带教等，帮助他们尽快熟悉工作环境，掌握精神专科护理技能，较好地适应工作角色，解除心理负担，有利于顺利开展病区护理工作，为精神病患者提供优质服务。

4 应对措施

4.1 制定规范化培训计划 开展新入职护士的培训可使新入职护士树立自信心、树立主人翁意识、

缓解心理压力、尽快适应工作〔5〕。针对新入职精神科护士的心理特点，制定有针对性、分阶段的培训计划。培训应基于护士对培训的认知和需求，建立科学的培训理念和机制，内容应多元性、实用性，以提高护士专科知识和技能、尽快完成角色转变、胜任临床工作、不断更新知识为目的〔6〕。岗前培训要以精神专科疾病知识、护患沟通技巧、病房安全管理措施、法律法规等内容，进入实际工作后，采用临床“一对一”带教模式，通过临床护理实践、开展护理查房、参与病例讨论等形式，帮助新入职护士熟悉工作环境和要求，提高其工作能力。针对入职1年以上护士的心理状态，着重加强在职培训和学历教育，帮助护士建立职业发展规划。

4.2 开展精神专科疾病知识培训 新入职护士对精神专科疾病知识缺乏系统学习，要开展好精神科护理工作，就要求护士熟练掌握精神专科疾病知识，熟悉精神疾病的发病机理、症状表现、治疗原则、病情观察、护理问题及措施等内容要。可邀请临床知识和经验丰富的精神科医师开展疾病知识讲座，讲解精神科常见疾病的症状体征、诊断治疗和病情观察要点，帮助新入职护士掌握专科疾病知识，提高工作能力。

4.3 注重护理安全知识和应急能力培训 精神病人的攻击行为受精神症状影响，是一种常见的病理行为，直接威胁着医护人员和患者的安全。患者住院期间的攻击行为往往难以预料，是精神科病房管理的难点之一〔7〕。本次调查中，入职≤1年的护士中，有85.7%担心被病人攻击受到伤害，71.4%担心独立值班应急处理能力不足，因此，加强新入职护士安全护理技能培训，如接触病人的技巧、有效的护患沟通及如何观察潜在安全隐患，提高自我防范意识和能力，帮助护士熟悉病房安全管理制度，对有暴力行为倾向的患者要进行风险评估，并严格交接班制度。指导新入职护士在工作中，要对患者的病情做到心中有数，在患者出现冲动行为、自伤、伤人等行为时，要沉着冷静，合理处置，可开展应对突发事件的专科技能模拟训练，提高护士应对突发事件的能力。

4.4 加强护理道德修养教育 护士对护理工作能否认真负责、一丝不苟、谨慎处置，在很大程度上取决于个人的道德修养，靠护士的慎独精神〔8〕。精神科护士面对的是失去自知力、行为紊乱、生活不能自理的精神病人，对工作和患者需要有高度的责任感和无私的爱心，加强新入职护士的职业道德教育，培养慎独精神，为患者提供护理技术服务和生活照料，尊重和爱护病人，给予患者精神支持和心理安慰。

4.5 建立清晰的职业规划 护士的规范化培训应建立长效机制，以护士的职业生涯为基础，实现护理人才的长远发展〔9〕。为新入职护士提供学习进修的机会，培养职业兴趣，畅通护士职称晋升的渠道，制定有利于护理人员专业发展和职称晋升的人才培养制度，指导精神科新入职护士建立职业生涯规划，帮助护士发挥自身优势，从临床护理专家、护理管理者、护理教学、专业培训等方向来发展和规划自己的职业轨迹，让精神科护士在不同工作阶段有明确的目标和发展的空间，热爱本职工作。清晰的职业规划可有效促进精神科护士的成长，稳定护理人员队伍。

〔1〕刘哲宁.精神科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002:5.

〔2〕韩燕，殷月梅.精神科护理人员流失原因调查分析〔J〕.当代护士，2011（12）：114-115.

〔3〕李美艳.工作压力对精神科新护士心理健康的影响〔J〕.内蒙古医学杂志，2013，45（11）：1383-1384.

〔4〕董杰，陈广华.内科新上岗护士心理健康状况分析与干预〔J〕.中外医学研究，2011，9（31）：62-63.

〔5〕李荣珍.新入职护士岗前培训的重要性〔J〕.中国医药卫生，2010（12）：62.

〔6〕李兴艳，田梅，刘杰，等.精神科新护士岗前和岗后培训需求调查与分析〔J〕.护理实践与研究，2011，8（16）:133-134.

〔7〕韩金美，匡秀荣，孟凡云.住院精神病患者攻击行为的影响因素与护理对策〔J〕.中国民康医学，2013，25（2）：89-90.

〔8〕任行平.浅谈护生慎独意识的培养〔J〕.基层医学论坛，2009，13（8）：738-739.

〔9〕孟波，牛秀艳，尤艳.新入职护士规范化培训工作的实施与管理讨论〔J〕.中国实用医药，2013，8（31）：251-252.