脑性瘫痪合并听力障碍患儿综合康复治疗的临床效果

熊华春，宋钰娟，朱登纳，李湘云，牛国辉，翟红印，王 军

郑州大学第三附属医院小儿脑瘫康复中心 郑州 450052

脑性瘫痪合并听力障碍患儿综合康复治疗的临床效果

熊华春，宋钰娟，朱登纳，李湘云，牛国辉，翟红印，王 军#

郑州大学第三附属医院小儿脑瘫康复中心 郑州 450052

#通信作者，女，1963年7月生，博士，教授，研究方向：小儿神经系统疾病，E-mail：wj3028@163.com

脑性瘫痪；听力障碍；脑干听觉诱发电位；综合康复治疗

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，引起运动和姿势发育持续性障碍的综合征[1]。脑瘫常常伴有脑干听觉功能异常，听力障碍严重影响儿童的语言及智力发育。脑干听觉诱发电位(brain stem auditory evoked potential，BAEP)是一种无创的神经电生理检查方法，能客观反映听觉中枢神经系统的功能[2]。作者对收治的140例脑瘫合并听力障碍患儿进行综合康复治疗，并采用BAEP评价听力恢复情况，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月在郑州大学第三附属医院小儿脑瘫康复中心接受治疗的脑瘫患儿260例。纳入标准：年龄1～3岁；诊断均符合“2006年第九届全国小儿脑瘫学术会”对脑瘫的定义、分型及诊断标准；BAEP检查结果异常；粗大运动功能分级Ⅰ～Ⅲ级；认知功能正常；心、肝、肾功能正常；凝血功能正常；家长签署检查及治疗知情同意书。排除标准：入组前曾经接受过听觉康复治疗；存在遗传代谢性疾病；有家族性耳聋病史；有颅面外耳道、内耳畸形及明确诊断为传导性耳聋者；母孕期或出生后曾使用氨基糖甙类药物者；有耳部炎性疾病者。260例分为2组。综合治疗组(A组)140例，男70例，女70例，年龄1～3(1.9±0.5)岁，其中痉挛型50例，不随意运动型32例，肌张力低下型30例，共济失调型9例，混合型19例；常规治疗组(B组)120例，男65例，女55例，年龄1～3(1.9±0.5)岁，其中痉挛型40例，不随意运动型48例，肌张力低下型15例，共济失调型6例，混合型11例。2组脑瘫患儿的分型、年龄、性别构成均有可比性。该研究获郑州大学第三附属医院伦理委员会认可。

1.2 治疗方法 A组采用以下方法治疗。①穴位药物注射。药物配制：生理盐水100 mL+维生素B1 300 mg+维生素B12 10 mg。用5 mL注射器、4号针头在头部晕听区及耳周(听会、听宫、门、翳风)进行药物注射，进针深达帽状腱膜下，回抽无血后将药物注入，每穴位或位点注药0.3～0.5 mL，以头皮出现1.0～1.5 cm大小的皮丘为限，隔日注射1次，10次为1个疗程。②感音训练。由专业医师利用不同频率、不同强度的声音进行一对一的感音刺激训练，每次30 min，1次/d，20次为1个疗程。③耳部局部按摩。指腹轻柔按摩双侧耳门、翳风、听宫、听会等穴位及双侧晕听区各5 min，1次/d，20次为1个疗程。④音乐疗法。通过身体感知音乐的方式，将音乐中16～150 Hz的低频信号经过物理换能转换成振动，刺激骨传导激活大脑中枢，每次30 min，1次/d，20次为1个疗程。⑤运动疗法。由专业的康复治疗师给予肢体运动功能训练，每次30 min，1次/d，20次为1个疗程。上述5种治疗方法同时进行，每个疗程间休息10 d，3个疗程后评价疗效。

B组仅给予音乐疗法训练，方法同上，每个疗程间休息10 d，3个疗程后评价疗效。

1.3 检测方法 BAEP检查：使用MNB9100型诱发电位仪。该检查需要在常温、睡眠状态下进行，检测前2组观察对象均给予100 g/L水合氯醛0.5～1.0 mL/kg灌肠。取仰卧位，使用氯化银盘状电极，记录电极置于前额上，参考电极置于声刺激侧的耳乳突上，地线接于声刺激对侧的耳乳突上，极间阻抗<5 kΩ。用声强120 dB peSPL刺激，频率10 Hz，滤通20～2 000 Hz，单耳刺激，对侧以低于刺激强度40 dB peSPL的白噪声掩盖，叠加1 000～2 000次，每耳至少重复2～3遍，取均值，测试在安静、较暗的电屏蔽室内进行，检测Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波间潜伏期及Ⅴ波出现的刺激强度即V波阈值[3]。

1.4 疗效判定标准[4]痊愈：各波潜伏期及听阈正常；显效：各波潜伏期缩短但仍较正常长3 s或以上，听阈下降>30 dB peSPL；有效：听阈下降15～30 dB peSPL；无效：听阈下降<15 dB peSPL，各波潜伏期无改善。计算有效率时以痊愈+显效+有效为有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0处理数据。采用两独立样本的t检验比较2组患儿治疗后BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波的波间潜伏期及Ⅴ波阈值各项指标的恢复情况，采用χ2检验比较2组治疗后的有效率，检验水准α=0.05。

1.6 结果

1.6.1 2组治疗后BAEP各项指标的恢复情况比较 见表1。A组治疗后BAEP各项指标的下降值高于B组。

表1 2组治疗前后BAEP各项指标差值的比较

1.6.2 2组疗效比较 见表2。治疗后A组有效率[78.6%(110/140)]高于B组[56.7%(68/120)](χ2=14.359，P<0.001)。

表2 2组疗效比较 例

2 讨论

BAEP是目前临床上常用的一种神经电生理检查方法，是脑干受损较为敏感的客观指标。BAEP的原理是由声音刺激引发脑干听觉传导径路出现神经电活动，其中Ⅰ波代表听神经的动作电位，Ⅲ波代表橄榄复合核以及斜方体引发的动作电位，Ⅴ波代表中脑的下丘核出现的动作电位，Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时间，而Ⅰ～Ⅴ波的波间潜伏期系脑干段听觉中枢性传导时间。BAEP检查能够反映耳蜗到脑干整个听觉通道的功能状态，可定位分析患儿脑干听觉传导通路的功能状况，并反映脑功能的损害程度[5]。BAEP是目前临床上常用的一种无创性、操作简单的听力检查方法，几乎不受被检查者意识状态及镇静剂的影响，所获得结果准确可靠、重复性强，特别适用于婴幼儿。

综合治疗方法中，穴位药物注射是将针刺与药物对穴位的双重刺激有机地结合起来，发挥其综合效应。正常情况下，人类大脑部分神经细胞处于休眠状态，穴位药物注射刺激能够激活部分休眠的神经细胞，重组新的神经网络系统，从而代偿受损的脑组织[11]。晕听区位于大脑皮层的颞上回中部，为大脑皮层听觉中枢，具有支配和改善内耳迷路淋巴循环的功能，能治疗听力减退；穴位封闭刺激晕听区，能促进听神经细胞的再生，使听力逐渐恢复。耳周听宫、翳风穴具有聪耳通窍的作用。维生素B1可修复中枢神经系统损伤，维生素B12参与神经髓鞘化代谢，二者联合应用能够使早期受损的脑细胞及时得到修复，突触再生，脑细胞的功能得到代偿[12]。感音训练是听力训练的重要手段，可以激发听神经产生冲动，有利于促进神经递质的合成与释放，达到使听神经突触活化的效果，久而久之可使听敏度提高。耳部局部按摩可起到疏调经气、开瘀通窍的效果。音乐疗法能够改善神经系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，从而调节听觉神经传导；良性的音乐能提高患儿大脑皮层的兴奋性，改善情绪，激发感情，振奋精神[13]。运动疗法能够改善患儿运动协调性，同时还能够促使患儿与外界沟通交流，激发听神经产生冲动。以上疗法相辅相成，可使脑干听觉功能得到最大程度的恢复。该研究结果显示，联合穴位药物注射、感音训练、耳部局部按摩、音乐疗法及运动疗法进行综合康复治疗的A组治疗后BAEP各项指标的下降幅度均高于单纯接受音乐疗法的B组，且A组有效率亦高于B组，说明综合康复治疗疗效显著。此外，该研究纳入对象为1～3岁的患儿，所以有一定的局限性，3岁以上大年龄组患儿的疗效还有待进行大样本、多中心的研究。

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(2014-09-18 收稿 责任编辑徐春燕)

10.13705/j.issn.1671-6825.2015.03.040