慢性支气管炎合并糖尿病100例临床护理探讨

李亚男，张超杰，付巍

黑龙江省第二医院呼吸内科，黑龙江哈尔滨 150007

慢性支气管炎是一种较为常见的呼吸内科疾病，每年发作时间持续3个月以上，早期发作时的症状较为轻微，通常是由于气温变化、感冒等引起的，晚期发作时由于机体炎症感染加重，发作时间长，迁延不愈，临床表现以咳嗽、咳痰为主，急性发作期还会伴发高热，严重时可能会诱发肺源性心脏病[1]。糖尿病是一种常见的慢性疾病，与慢性支气管炎相同，其病情发展均具有缓慢进行性的特点，需要长期甚至终身治疗[2]。合理的护理干预措施是控制病情发展的重要方法，该研究为了探讨慢性支气管炎合并糖尿病的临床护理方法，以期能够为临床治疗和护理慢性支气管炎合并糖尿病提供可供参考的指导意见，特选取了该院收治的100例慢性支气管炎合并糖尿病患者进行分组对比研究，选取时间段为2012年1月—2015年6月，分别给予患者常规护理、综合护理，对比两组患者的呼吸功能指标、血糖指标以及护理前后的自我效能评分后发现，综合护理组的50例患者的护理效果更加显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例慢性支气管炎合并糖尿病患者进行分组对比研究，选取时间段为2012年1月—2015年6月。所有患者均被确诊为慢性支气管炎，且具有糖尿病史。经患者及其家属知情同意，将这100例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法对这100例患者进行分组，分为各有50例患者的对照组和观察组。对照组中，男性患者和女性患者的比值为24:26，年龄分布于41～79岁之间，平均年龄为（59.17±7.32）岁，慢性支气管炎患病时间长达 3~11年，平均（6.83±2.21）年；观察组中，男性患者和女性患者的比值为25:25，年龄分布于42~78岁，平均年龄为（59.21±7.63）岁，慢性支气管炎患病时间长达3~10年，平均（6.79±2.34）年。两组就临床资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 诊断方法

慢性支气管炎诊断参照1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的慢性支气管炎诊断标准[3]：临床症状以咳嗽、吐痰为主，并伴有喘息；每年发病持续时间达到3个月，且连续两年或两年以上发病；X线检查可见病变；肺功能检查存在异常。

糖尿病诊断参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[4]：患者出现糖尿病症状；任意时间的血糖超过11.1 mmol/L；空腹血糖值超过7.0 mmol/L。如患者满足以上3条中的任意2条，即可被确诊为糖尿病。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准；②符合慢性支气管炎的诊断标准；③配合研究，积极性较好，且临床资料完整。

排除标准：①妊娠期及哺乳期患者，肝肾功能严重不全患者，肺结核、尘肺、肺脓肿等肺病患者，支气管扩张或哮喘患者，心脏病患者，慢性鼻咽炎患者；②临床资料欠缺者；③治疗依从性不高者。

1.4 研究方法

对照组患者施行常规护理措施，具体如下：①基础护理：对患者的身体状况进行系统性的评估，对患者进行各项常规检查，密切观察患者的各项生命体征。②健康教育：为患者讲解慢性支气管炎、糖尿病的相关知识以及需要注意的事项，对患者及其家属进行常规健康知识宣教。③给药护理：按医嘱给予患者药物治疗，为患者讲解药物使用方法和可能出现的不良反应，告知患者坚持用药的重要性，督促患者按时服药。观察组施行综合护理干预措施，主要包括排痰护理、心理护理、胰岛素不良反应护理、健康教育。

1.5 观察指标

对比两组患者护理前、后的呼吸功能各项指标、血糖控制情况，并对护理前、出院时、出院3个月后患者的自我效能进行评估。

呼吸功能检测指标主要有用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容积（FEV1）、1 s用力呼吸容积与用力肺活量的比值（FEV1%）。

血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖，分别于患者清晨空腹状态、餐后2 h采集外周静脉血，使用血糖检测仪进行血糖检测。

自我效能量表[5]主要包括情绪管理、呼吸管理、活动管理、环境管理、安全管理等5个方面，每个方面的分值为1~5分，分值越高，代表患者的自我效能管理水平越高。评估方式主要采取提问方式，护理人员对患者的回答进行详细记录。

1.6 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料表示为n(%)，进行χ2检验；计量资料表示为（±s），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前、后呼吸功能各项指标对比

与护理前相比，护理后对照组患者和观察组患者的呼吸功能各项指标均得到明显的改善（P<0.05），但观察组患者的呼吸功能各项指标改善程度较之对照组更加显著（P<0.05）。见表1。

表1 护理前、后呼吸功能各项指标对比（±s）

表1 护理前、后呼吸功能各项指标对比（±s）

注：与护理前对比，▲P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组（n=50）观察组（n=50）护理前护理后护理前护理后0.85±0.21（1.01±0.25）▲0.84±0.22（2.89±0.35）▲*1.85±0.55（2.78±0.83）▲1.84±0.51（3.67±1.23）▲*32.54±9.34（42.12±10.23）▲33.12±9.13（65.98±15.67）▲*

2.2 护理前、后血糖控制情况对比

与护理前相比，护理后对照组患者和观察组患者的血糖指标均得到明显的改善（P<0.05），但观察组患者的血糖指标改善程度较之对照组更加显著（P<0.05）。见表2。

表2 护理前、后血糖控制情况对比[（±s），mmol/L]

表2 护理前、后血糖控制情况对比[（±s），mmol/L]

注：与护理前相比，▲P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别 时间 空腹血糖 餐后2 h血糖对照组（n=50）观察组（n=50）护理前护理后护理前护理后9.21±2.19（6.01±1.45）▲9.12±2.12（4.98±1.31）▲*13.10±3.07（9.82±1.41）▲13.17±3.52（8.07±1.23）▲*

2.3 护理前、后自我效能评分对比

与护理前相比，观察组护理后患者的各项自我效能评估指标均得到明显改善（P<0.05），且其出院3个月后和出院时的自我效能各项指标无明显差异（P>0.05）；对照组出院时自我效能各项评估指标较之护理前得到改善（P<0.05），但出院3个月后患者的自我效能评分相对于出院时出现明显的下降（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性支气管炎、糖尿病均属于慢性疾病，需要长期治疗。慢性支气管炎合并糖尿病较之单纯的慢性支气管炎或糖尿病的病情均更为复杂，临床上控制这类患者的病情以控制血糖、改善呼吸功能为主，以达到减少慢性支气管炎急性发作的目的。但在长期治疗的过程中，患者很可能会由于各种因素而影响治疗效果，因此，有必要对患者进行适当的护理干预，以保证治疗效果，寻求一种合理的护理方法对慢性支气管炎合并糖尿病患者具有重要的意义。

表3 护理前、后自我效能评分对比（±s）

表3 护理前、后自我效能评分对比（±s）

注：与护理前相比，▲P<0.05；与出院时相比，△P<0.05。

组别 时间 情绪管理 呼吸管理 活动管理对照组（n=50）观察组（n=50）护理前出院时出院3个月后护理前出院时出院3个月后2.45±0.17（2.83±0.23）▲（2.51±0.19）△2.42±0.21（2.97±0.25）▲（2.95±0.22）▲2.29±0.22（2.83±0.24）▲（2.34±0.21）△2.32±0.23（3.00±0.21）▲（2.97±0.17）▲2.28±0.30（2.81±0.19）▲（2.29±0.25）△2.21±0.26（2.98±0.20）▲（2.94±0.29）▲环境管理 安全管理2.21±0.18（2.81±0.21）▲（2.32±0.19）△2.19±0.17（2.96±0.15）▲（2.93±0.21）▲2.97±0.29（3.33±0.30）▲（3.07±0.24）△2.98±0.30（3.57±0.26）▲（3.55±0.24）▲

该研究为了探讨慢性支气管炎合并糖尿病的临床护理方法，以期能够为临床治疗和护理慢性支气管炎合并糖尿病提供可供参考的指导意见，特选取了该院收治的100例慢性支气管炎合并糖尿病患者进行分组对比研究，对照组患者施行常规护理干预措施，观察组施行综合护理干预措施，主要包括排痰护理、心理护理、胰岛素不良反应护理、健康教育，具体措施如下：

（1）排痰护理：慢性支气管炎合并糖尿病患者的能量消耗巨大，呼吸肌往往处于疲乏状态，排痰能力减弱，导致支气管内的痰液无法有效咳出，因此，有必要指导患者进行有效排痰。患者可进行5~6次深呼吸，吸气，张口，浅咳，使痰液到达喉部，迅速咳出痰液。

（2）心理护理：由于慢性疾病需要一个长期治疗的过程，长期的病痛折磨下，患者往往会产生抑郁、悲观等消极情绪，护理人员应对患者的心理状态进行全面的评估，根据患者的心理特点对患者进行适当的心理疏导，耐心聆听患者的倾诉，对患者的想法表示理解，为患者耐心讲解疾病的治疗方法，告知患者良好的心理状态对疾病治疗的重要性，鼓励患者积极面对疾病和治疗。

（3）胰岛素不良反应护理：糖尿病患者治疗需长期使用胰岛素，胰岛素使用的过程中，容易出现多种不良反应，如低血糖、水肿、皮肤局部反应。针对低血糖，应告知患者胰岛素正确使用的方法，并适当给予患者加餐；针对水肿，应倡导低盐饮食，严格控制盐分和水分的摄入，必要时可给予患者利尿剂；针对皮肤局部反应，可换用高纯度的胰岛素制剂，注射部位应注意时时更换，尽量减少深部注射次数。

该研究结果显示，与护理前相比，护理后对照组患者和观察组患者的呼吸功能各项指标、血糖指标均得到明显的改善（P<0.05），但观察组患者的呼吸功能各项指标及血糖指标的改善程度较之对照组更加显著（P<0.05），说明综合护理能够有效改善患者的呼吸功能，同时还能有效控制血糖；与护理前相比，观察组护理后患者的各项自我效能评估指标均得到明显改善（P<0.05），且其出院3个月后和出院时的自我效能各项指标无明显差异（P>0.05），对照组出院时自我效能各项评估指标较之护理前得到改善（P<0.05），但出院3个月后患者的自我效能评分相对于出院时出现明显的下降（P<0.05），这主要是因为综合护理干预措施中的健康教育更加详细，使患者对疾病和治疗有更好的认知。

综上所述，对慢性支气管炎合并糖尿病患者施行综合护理干预措施，能够有效控制血糖，改善呼吸功能，提高患者的自我效能，有利于改善预后。

[1]Kosiborod M,Arnold SV,Spertus JA,et al.Evaluation of ranolazine in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic stable angina:Resultsfrom the TERISA randomized clinical trial(Type 2 Diabetes Evaluation of Ranolazine in Subjects with Chronic Stable Angina)[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,61(20):2038-2045.

[2]贾静.2型糖尿病合并喘息型慢性支气管炎感染的护理[J].中外健康文摘,2014,11(23):241-242.

[3]李郁香.慢性支气管炎合并糖尿病75例临床护理[J].糖尿病新世界,2015,18(4):166.

[4]CorbridgeS,WilkenL,KapellaMC,etal.An evidence-based approach to COPD:Part 1-A review of current guidelines on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease.the first of a two-part article[J].American Journal of Nursing:Official Magazine of the American Nurses'Associstion,2012,112(3):46-57.

[5]王亚平,张俞.老年慢性支气管炎的护理[J].国际护理学杂志,2011,30(12):1801-1803.