预见性护理在白内障合并糖尿病患者围手术期护理中的应用

李丽娟

吉林省中医药科学院第一临床医院住院处，吉林长春130021

白内障是临床较为常见的老年性眼科疾病，近年来随着我国人口老龄化进程的加剧，老年白内障患病率逐年增高[1]。关于白内障的治疗，药物治疗的效果难以令人满意。另外随着近年来随着人们生活水平和饮食习惯的改变，糖尿病患病率也呈现出逐年增高趋势，由此导致白内障合并糖尿病患者的增多。而白内障以手术治疗效果为佳，但由于糖尿病患者的血糖增高，同时导致了脂肪与蛋白质代谢的紊乱，造成机体免疫功能及组织修复功能的减弱，术后感染等并发症发生率明显增高[2-3]。如何能够降低白内障合并糖尿病患者术后并发症发生率，保证手术效果，对眼科临床提出了较高的要求。为此，笔者将预见性护理纳入到白内障合并糖尿病患者围手术期护理中，以探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院眼科于2013年9月—2014年8月期间收治的白内障合并糖尿病患者66例，其中男性21例，女性 45例，年龄59~79岁，平均年龄（68.7±9.8）岁。所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[4]，同时根据患者临床视力并经裂隙灯检查确诊为白内障。所有患者均为单眼患病，其中术前视力光感＜0.1者46例，0.1~0.4者20例；晶状体核硬度为Ⅱ级者12例，Ⅲ级者38例，Ⅳ级者10例，Ⅴ级者6例。所有患者均除外角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、眼外伤与眼手术史，除外接触镜配戴史。将上述所有患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组33例，两组患者饮食习惯、血糖水平、视力光感、晶状体核硬度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均采用超声乳化人工晶体植入术治疗，所有患者手术均由同一名技术熟练的医生完成。

1.2.2 护理方法 （1）对照组：该组患者均给予常规围手术期护理措施：①心理护理：术前多数患者均因对手术效果的担心而存在不同程度的紧张、恐惧等不良情绪。护理人员主动与患者交流，积极了解患者心理状态，并根据不同患者的心理状态给予必要的心理疏导，以缓解其不良情绪，保证血糖控制良好，保证患者以良好的心态接受手术。②术前常规护理：术前对患眼给予抗生素滴眼液滴眼，生理盐水行泪道与结膜囊冲洗，同时采用复方托品酰胺滴眼液散瞳。由于糖尿病病程较长患者可因眼部微血管并发症造成缺血，进而导致神经末梢异常，瞳孔散大相对较为困难，故散瞳时可酌情延长时间，并给予多次滴眼，以维持瞳孔散大，保证手术顺利进行，减轻术中损伤。③术后常规护理：术后嘱患者取平卧位保持数小时，之后可自由体位，但应绝对避免剧烈活动，保持头部放松，并尽可能减少头部活动，咳嗽、喷嚏时避免用力过猛，避免猛起、猛坐、下床低头弯腰等动作，以避免术眼压力的增高与震颤。保持大便通畅，防止因大便用力导致眼压增高。切忌对术眼揉搓等，避免外伤导致出血、切口裂开等。④术后专科护理：术后积极了解患者术眼疼痛情况，轻度疼痛为术后正常反应，若疼痛剧烈，则应考虑是否合并感染、眼压增高、前房出血或包扎不当等问题，可通过每日换药时对术眼进行观察，了解是否有眼睑红肿、结膜是否存在分泌物、创口对合是否良好、是否有角膜混浊水肿、是否有前房出血或眼内感染等情况。⑤预防术后感染：术后常规遵医嘱给予抗生素与糖皮质激素治疗，予以典必殊滴眼。同时保持术眼清洁，避免污染物擦眼，避免敷料潮湿与污染，按时换药。⑥术后第2天护理：为减少虹膜渗出，于术后第2天开始给予散瞳剂滴眼，同时可通过瞳孔的散大与收缩活动瞳孔，防止虹膜后黏连。⑦术后饮食指导：术后鼓励患者多食蔬菜水果，避免过硬食物，防止便秘。同时仍应严格糖尿病饮食，以避免血糖不稳定而影响切口愈合。⑧术后健康指导：术后指导眼药水的正确使用方法，嘱患者保持眼部清洁，避免揉擦术眼，避免低头弯腰等导致眼部充血、眼压增高的动作，避免术眼碰触。

（2）观察组：该组患者在对照组护理基础上，根据白内障合并糖尿病患者术后可能出现的并发症及血糖的影响针对性加用预见性护理，具体措施如下：①术前饮食指导：糖尿病患者术前血糖控制情况对手术能否顺利进行、手术效果及术后的恢复有着至关重要的影响，而饮食治疗又是糖尿病患者最为基础也最为重要的治疗措施，故术前加强对患者饮食种类及量的指导至关重要。强化对患者的疾病教育，通过向患者讲解血糖控制的重要性、饮食治疗的重要性，使之充分了解，并取得良好配合，提高患者饮食依从性，同时指导患者进低糖高蛋白饮食，指导患者控制饮食的方法和高糖食物的种类，避免进食高糖饮食引起血糖波动，住院期间需对患者的饮食加以监督，加强患者饮食控制。②术前血糖控制：有研究表明[5]，血糖水平超过11.0 mmol/L将明显增加白内障手术术后并发症，因此，需严格控制血糖，术前应用短效胰岛素控制血糖，尽可能将空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下[6]，同时注意调整胰岛素用量，避免低血糖的发生，尤其是夜间低血糖，嘱患者随身备用糖块、饼干等食物，夜间等低血糖高发时间可适量补充食物，预防低血糖的发生，减少糖尿病治疗并发症的风险。③术后饮食指导：血糖增高对手术能否顺利进行及术后康复有着至关重要的影响，术后仍需将血糖水平控制良好，以避免对创口愈合的影响，减少术后并发症的发生，对患者继续进行糖尿病教育，使患者了解围手术期的概念，不仅包括术前及术中，也包括术后康复期间，术后仍保持糖尿病饮食，同时多食蔬菜水果，术后注意监测血糖，同时进食食物避免过硬，防止便秘。④出院指导：患者出院后对患者血糖控制方法进行指导，嘱患者监测血糖，教会患者或家属应用便携式血糖检测仪，并对患者进行随访，掌握患者血糖控制情况。

1.3 观察指标

对比两组患者手术当日血糖水平，并对比两组患者住院时间、术后角膜水肿、前房渗出、切口感染等并发症发生率，同时对比两组患者对护理工作的满意度（满意度分为满意、基本满意、不满意3个等级，满意度=满意/总例数×100%）。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术当日空腹血糖水平比较

经上述护理干预，观察组手术当日空腹血糖水平显著低于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者住院时间、术后并发症发生率比较

观察组住院时间显著短于对照组(P＜0.01)，同时术后角膜水肿、前房渗出、切口感染等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者住院时间、术后并发症发生率比较（±s）

表2 两组患者住院时间、术后并发症发生率比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 术后并发症角膜水肿 前房渗出 切口感染 发生率观察组对照组t或 χ2 P 33 33 5.1±1.8 7.8±2.0 7.1934 0.0000 1（3.0）5（15.2）2.9333 0.0868 0（0）2（6.1）2.0625 0.1510 0（0）1（3.0）1.0154 0.3136 1（3.0）8（24.2）6.3041 0.0120

表1 两组患者手术当日空腹血糖水平比较（±s）

表1 两组患者手术当日空腹血糖水平比较（±s）

组别 例数 空腹血糖（mmol/L）观察组对照组33 33 t P 6.3±2.1 9.2±2.3 5.349 0.0000

2.3 两组患者护理满意度比较

经上述护理干预，观察组患者对护理工作满意度为100.0%(33/33)，显著高于对照组的72.7%(24/33)(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

糖尿病是一种以血糖代谢紊乱为主要表现的系统性代谢性疾病，糖尿病本身并不会导致严重后果，但糖尿病的多种并发症可能导致患者机体免疫功能的低下及其它不良后果，如眼底血管病变等。白内障合并糖尿病患者，生活质量严重降低，患者身心压力均较大，影响患者围手术期的护理安全，术前应针对患者进行必要的心理疏导，通过对患者讲解手术内容，充分肯定手术效果以及鼓励患者与其它患者交流等方式，缓解患者的心理压力，减少患者的恐惧及焦虑等心理状态，减少围手术期的心理应激反应[7-8]，增加围手术期安全。

白内障的最有效治疗手段即为超声乳化晶体植入术，吸出白内障后植入人工晶体，人工晶体是移植物，糖尿病患者如血糖控制不良，移植物排斥等并发症发生机率将明显增加，因此围手术期对患者的血糖控制采用预见性护理措施，避免血糖过度波动十分必要。由于血糖代谢紊乱，机体免疫功能减低，术后手术部位感染、切口愈合不良等并发症发生率极有可能明显增高。为此，笔者在对白内障合并糖尿病患者进行治疗的围手术期，采用常规护理与预见性护理相结合的护理措施，于术前给予心理疏导、饮食指导、加强血糖控制，并于术后再次给予相关饮食指导，配合常规护理措施，对可能影响患者血糖控制的因素进行预见性的护理干预，改善患者的血糖控制水平，并与仅采用常规护理的对照组进行了对比分析。结果显示，观察组手术当日空腹血糖水平显著低于对照组(P＜0.01)。观察组住院时间显著短于对照组(P＜0.01)，同时术后角膜水肿、前房渗出、切口感染等并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。观察组患者对护理工作满意度为100.0%(33/33)，显著高于对照组的72.7%(24/33)(P＜0.01)。上述结果充分说明，若能够于术前充分考虑到糖尿病对患者手术及术后恢复的影响以及有可能出现的术后并发症，并对这些问题进行预见性分析，针对性提出相应的护理方案，并实施到日常护理过程中，将更有利于患者术前、术后的血糖水平的稳定，有利于手术的顺利进行，促进术后恢复，减少并发症的发生[7]。该研究中的预见性护理，主要针对血糖控制而实施，可能仍存在不足，尚待提高。

综上所述，笔者认为，预见性护理能够在提前充分了解糖尿病可能导致的白内障合并糖尿病患者超声乳化晶体植入术术后并发症的前提下，联合应用常规护理与针对性的预见性护理，能够更加有效的改善血糖控制情况，减少术后并发症的发生，缩短患者住院时间，提高患者对护理工作的满意度，值得推广。

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