徒手转胎位处理头位难产128例临床观察

高文举

徒手转胎位处理头位难产128例临床观察

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目的评价徒手转胎效果，总结经验。方法2012年1月～2014年12月，某院持续横枕位接受徒手旋转处理头位难产71例、持续性枕后位处理者57例。结果整体成功率89.1%，其中持续横枕位成功率80.3%低于持续性枕后位100.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良妊娠结局发生率3.9%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论徒手转胎具有高的成功率。

难产；阴道分娩；徒手转胎

头位难产是指胎儿在娩出过程中头先露，经试产后，胎头位置无法恢复正常的一类难产，是最常见的难产类型，约占难产总数的60%～80%，发生率约为1%～5%［1］。近年来，阴道分娩比重迅速上升，但与此同时围产期孕妇营养过剩越来越严重，产妇产力不足事件十分普遍，头位难产发生率呈上升趋势［2］。徒手转胎是一项经验性强的技术。2012年1月～2014年12月，某院以徒手转胎处理头位难产128例，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组128例徒手转胎处理的头位难产患者，其中持续横枕位接受徒手旋转处理头位难产71例、持续性枕后位处理者57例。持续横枕位难产71例，年龄21～45岁、平均（24.5±1.9）岁，初产63例，妊娠终止孕周（38.9±1.4）周，羊水指数（12.4±2.1）cm，双顶径（8.5±0.6）cm。持续性枕后位处理者57例，年龄20～41岁、平均（25.9±2.1）岁，初产50例，孕周（38.7±1.4）周，羊水指数（12.2±3.4）cm，双顶径（8.3±0.6）cm。徒手转胎基本指征：（1）属头位难产，无明显的其它可致难产因素，如头盆不对称；（2）无绝对中转剖宫产术指征，如胎儿窘迫、羊水指数与双顶径异常；（3）产妇和（或）家属知情同意；（4）符合徒手转胎适应证，活跃期头位分娩评分≥11分、胎膜已破、未发生胎儿窘迫、宫口全开≥5 cm、未形成长瘤。

1.2 方法

1.2.1 产前 分娩前期进行难产风险评估、自然分娩可行性评估。主要步骤与内容主要如下：（1）完善相关检查，诊断妊娠并发症、妊娠期合并症，积极控制治疗；（2）完善体格检查，寻找难产高危风险因素、剖宫产术绝对指征，主要内容包括年龄、孕产史、难产史、体质量、宫高、腹围等，一般来说，妊娠合并症与并发症在孕期均获得管理并得到控制，部分产妇需终止妊娠，给予催产素试产，多数在预测产期前1～2 d入院，入院后评估腹部形态、宫高、羊水量、腹壁厚度、胎膜情况；（3）动态评估胎先露高度，结合胎儿大小，评估头位难产风险，必要时以手触诊胎体，分析胎方位，最后还需测量骶耻外径、坐骨结节径值，必要时测量骨密度，判断有无骨盆狭窄、畸形。

1.2.2 第一产程 （1）落实胎心音监护，判断胎儿宫内情况，及时发现宫内窘迫，判断胎心基线、变异性与反应性；（2）观察记录宫缩强弱、持续与间歇时间，判断宫缩规律；（3）完善阴道检查，动态评估宫口成熟度，以及早处理胎盘破裂、羊水污染等不良事件，若试产后若无进展或过缓，可复行阴道检查。

1.2.3 处理 （1）诊断为头位难产后，拟行徒手转胎，在宫缩潜伏期操作，若宫缩乏力也可采用药物增强宫缩；（2）术者右手食指、中指，探入阴道，分开两指，轻拿、缓缓旋转胎头，同时左手在产妇腹部缓缓推送胎儿至脊前方位，并寻找胎儿肩部，轻轻按促进胎儿缓缓旋转；进入活跃期后，可将右手完全伸入产道内，五指轻轻握住、旋转胎儿头部（3）子宫全开时，督促、指导产妇屏气，帮助胎头尽快下降固定胎头；（5）下次宫缩后，抽出左手。

表1 不同类型头位不正徒手转胎预后情况对比［n（%）］

1.3 统计学处理

Windows excel收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件计算处理，用（x-±s）表示计量资料，比较采用t检验，用n（%）表示计数资料，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

整体成功率89.1%，其中持续横枕位成功率低于持续性枕后位，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良妊娠结局发生率3.9%，均为新生儿窒息（见表1）。

3 讨论

头位不正并非不可纠正，徒手旋转可促胎位正常保证顺利分娩，研究中128例头位难产整体成功率89.1%，且成功者分娩期间未见胎儿窘迫等严重不良事件。不同医院对于头位难产徒手转胎的适应证不尽相同，从整体上看徒手转胎适用于进入产程、无其他可致难产原因、无会阴侧切与剖宫产术指征头位难产。徒手转胎处理并非处理头位难产的万能灵药，徒手转胎操作成功与否与宫缩密切相关，注重医护患配合，产妇产量不足、产妇过于紧张所致产程异常都可能影响徒手转胎效果，胎儿窘迫、产程阻滞是徒手转胎失败的主要原因。徒手转胎要点在于选择合适的时机、手法，若旋转过早，宫口扩张不足，随着产程的推进，可能再次发生难产，采取多次旋转后可能导致宫缩不协调，故一般在第一产程末期（潜伏期）开始旋转效果较好，此时宫口扩张较大，可迅速纠正产位不正。徒手转胎中应避免用力过度，在旋转过程中注意观察宫缩，宫缩时停止旋转，右手仍停留在阴道内，此外，若旋转过程中，感觉有明显的阻力，可稍微将胎儿向上推动再旋转。在整个转胎过程中，需做好胎心音监护，以控制不可预知风险。

综上所述：在严格掌握适应证下，徒手转胎成功率高；徒手转胎还需注重助产士与产妇配合，若有必要可事前对高危产妇进行训练。

［1］ 陈殿红，陈秀俊. 709 例头位难产病例的诊断及处理［J］. 中国妇幼保健，2011，26（16）：2534-2538.

［2］ 范玲. 头位难产早期识别和干预［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2010，26（11）：819-820.

Clinical Observation on Manual Ratation of Felal Head of 128 Cases

GAO Wenju Obstetrics and Gynecology Department，Maternal and Child Health Hospital of Xinzheng City，Xinzheng 451100，China

Objective To evaluate the effect of manual transfer，and summarize the experience.MethodsFrom January 2012 to December 2014， 57 patients with persistent posterior occipital rotation were treated and 71 cases of persistent occipitotransverse and occipitoposterior position.ResultsThe overall success rate was 89.1%，and the success rate of sustained transverse occipital waslower than that of 100%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was 3.9%，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.ConclusionManual rotation has a high success rate.

Dystocia，Vaginal delivery，Manual rotation

R714.44

A

1674-9316（2015）30-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.041

451100 河南省新郑市妇幼保健院妇产科