中西医结合护理在高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用

杨莲欢　杨凤球　黄英苗　李宇雄

[摘 要] 目的：观察高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的中西医结合护理效果。方法：对43例行高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者进行中西医结合护理，观察护理效果。结果：43例患者在围手术期疼痛、腹胀、舒适度有明显提高，没有出现并发症。结论：采用中西医结合护理，可以降低患者的痛苦，提高患者的舒适度，为手术的成功开展和患者的顺利康复提供了重要的保障。

[关键词] 中西医结合护理，高粘性骨水泥；椎体压缩性骨折

[中图分类号]R473.6 [文献标志码] A [文章编号]1007-8517（2015）06-0119-02

随着我国老龄化社会的到来，骨质疏松症（osteoporosis，OP）日渐成为困扰老年人的一个问题，老年性骨质疏松及其引起的骨折也越来越受到重视。有资料显示，在骨质疏松性骨折中，以脊柱压缩性骨折发病率最高[1-2]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来发展起来的脊柱微创技术和治疗骨质疏松性椎体骨折的新方法，国外采用此法治疗OP疗效显著。

高粘度骨水泥是在传统骨水泥基础上改进的新产品，没有传统骨水泥混合过程中的液态期，而具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚温度只有50～60℃等特点，因此大大降低了骨水泥渗漏的风险和骨水泥聚合热效应，有效避免了肺栓塞和神经损伤的发生，从而提高了PVP及PKP的安全性。我科2013～2014年采用高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体骨折患者43例，取得良好治疗效果，现将中西医结合护理在治疗中的应用情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者，其中男性6例，女性37例，年龄52～89岁，平均74岁。均有明显的腰背部疼痛、腹胀、大便难解等情况，无脊髓和神经根受损的症状和体征。经X线和MRI检查，诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折。实验室及其他辅助检查排除凝血功能障碍、肾功能不全、全身感染、严重脑心肺疾病等手术禁忌证。

1.2 常规护理

1.2.1 心理护理 手术前向患者介绍本科的医疗、护理水平，耐心细致地讲解此类手术的原理、过程、麻醉方式及预后情况，增强患者对手术的信心。

1.2.2 术前准备 ①重视术前检查：因为受术者大多为中老年人，除一般常规检查外，应特别重视心、肝、肾功能的检查，对有严重心血管疾病、糖尿病、精神病等器质性病变者都应禁止手术，以防出现严重并发症。②皮肤的准备：术前当天进行手术部位的皮肤清洁。③体位训练：该手术需在俯卧位下进行，為增加患者手术的耐受性，确定手术后即开始进行体位训练，具体方法为：让患者取俯卧位，双手放在头部两侧，尽量抬高头部、肩部、胸部，从5 min开始练起，逐步延长至30 min，以适应手术的需要。④入院后指导患者练习床上排大小便，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多摄入润肠通便的食物。⑤术前用药：按医嘱术前30min给予杜冷丁75mg 肌注及非甾体类止痛药静脉注射。

1.2.3 术后护理 术后卧床休息，术后返病房卧床休息，术后1d复查椎体X光片后鼓励患者戴腰围下床活动。观察病情：①胸腰部疼痛及伤口情况，伤口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。②观察双下肢感觉、血运、趾动情况。③由于患者大多年老体弱，术中俯卧时间较长，术后应注意观察生命体征状况。④及时发现肺栓塞及骨水泥过敏反应等术后并发症。

术后按医嘱给予物理治疗，如中药离子导入、中药热奄包外敷等，以减轻患者的疼痛。术后功能锻炼：术后进行肢体功能锻炼是一项重要的治疗措施。术后1d应指导、鼓励患者在床上进行四肢的屈伸运动和腰背肌功能锻炼。锻炼应在不影响脊柱稳定性的前提下循序渐进，以不疲劳为原则。

1.3 中医护理

1.3.1 辨证施护 中医认为，跌打损伤后瘀血蓄积于腹中，腹胀满而痛，气滞血瘀致肠道失运，则腹胀痛拒按、大便不通，气化不行、小便不利，治宜攻下逐瘀。预见性使用郁金腰伤方：红花5g，枳实6g，川牛膝10g，地黄10g，赤芍10g，延胡索10g，绵萆薢10g，当归尾6g，大黄6g，桃仁10g，郁金10g。每日一剂水冲服，密切观察患者大便情况。如患者出现腹胀后给予中药八子散即白芥子、莱菔子、五灵脂、苏子、茺蔚子、菟丝子、吴萸子、女贞子等加入等量盐及少许白醋后制成热奄包，热敷腹部从而减轻腹胀症状。

1.3.2 中医饮食调护 嘱患者加强营养，多吃蔬菜水果以及富含蛋白质的食物。忌辛辣多油及易产气之食物。骨折早期以活血化瘀，消肿止痛的药膳为主，如三七、当归各10g，肉鸽一只炖汤，木耳瘦肉汤、骨碎蟹肉粥等。骨折中期以和营生新、续筋接骨的药物和食物为主，服用如猪腰、猪脊骨、鸡、枸杞子、党参、杜仲、山药、当归、核桃、芝麻等品，骨折后期以益气养阴补肝肾壮筋骨的药物和食物为主，如老母鸡汤、猪骨汤、炖甲鱼等。

1.3.3 出院指导 患者在出院后，应加强营养和钙的吸收，适当参加锻炼，多晒太阳。钙剂加阿法骨化醇治疗老年性及绝经性骨质疏松症有效提高骨密度，缓解疼痛症状，是目前治疗骨质疏松症较理想的药物之一[3]。嘱患者按医嘱指导服药。避免剧烈运动。适当控制体重，避免骨质疏松性骨折的发生。

2 结果

所有病例均成功地施行了高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，中西医结合护理大大减低患者的疼痛、腹胀、便秘等症状。术后2d可出院，患者平均住院9.3d。

3 讨论

高粘度骨水泥在治疗骨质疏松相关性VCF中的案例，取得了较为满意的效果[4]。因胸腰椎压缩性骨折引起的疼痛、腹胀等症状一直困扰着患者，中西医结合护理干预，使患者减轻痛苦，为手术顺利进行创造好的条件，从而缩短手术时间，减少出血，利于康复，提高手术疗效。本研究表明，认真细致的中西医结合护理，可降低患者的痛苦，提高患者的舒适度，为手术的成功开展和患者的顺利康复提供重要的保障。

参考文献

[1]Mazess RB.On ageing bone loss[J].Cl Ortho p.1982，165：239-252.

[2]中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）[J].中国骨质疏松杂志，2002，6：91.

[3]陈培森，金黎菊，刘小岭，等.阿法骨化醇对56例原发性骨质疏松症的疗效观察[J].上海医药，2013，34（9）：19-20.

[4]Georgy BA. Feasibility，safety and cement leakage in vertebroplasty of osteoporotic and malignant compression fractures using ultra-viscous cement and hydraulic delivery system[J]. Pain Physician.2012，15（3）：223-228.