针灸结合麻杏苡甘汤加味治疗痹证1例

★ 袁桥妹 洪恩四 汪文强 (．江西中医药大学203级硕士研究生 南昌330006;2．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病症［1］。本病为临床常见病、多发病，病程缠绵，严重影响人们的正常生活。笔者跟师临证，运用针灸结合麻杏苡甘汤加味治愈痹证1例，现报道如下。

陈某，女，45岁，因“全身酸痛怕冷1月余”入院。患者于2014年11月10日因锻炼身体大汗出后，站在车库出口处透凉，次日感全身酸痛，身体冒凉气。曾在多家医院行针刺、推拿及中药治疗1月余，效果不明显，于2014年12月16日来我院针灸科住院治疗。入院症见:全身酸痛，恶风寒，双肩关节沉重，腰部及双侧髋、膝关节酸软无力，腰以下冰凉如浸冷水中，遇天气变化、工作劳累则有加重，纳食欠佳，寐可，二便平调，舌质淡红苔稍白厚，脉细滑。风湿系列检查正常，腰椎、双膝关节X线未见明显异常。诊断:痹病(风寒湿邪，痹阻经络，阳气不通);治法:祛风通络，散寒除湿。治疗经过:(1)针刺治疗。选穴分为前后两组，前组以对症取穴及局部取穴为主:天枢、中脘、气海、血海、梁丘、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交，均双侧取穴;后组以太阳经及督脉穴为主:大椎、风池、风府、颈百劳、肩井、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞。针刺手法:平补平泻，留针30min，每日1次。(2)温盒灸法。针刺治疗前组时，采用我院自制热敏灸艾条，将其分成6cm长度的艾条段，用6段，呈梅花状放置于29cm×18cm×10cm的艾灸盒上，点燃艾条，将艾箱放置于双膝关节上，盖上盒盖，在针刺的同时将艾热透入双膝关节起到针刺与艾灸的双重作用，灸至艾条燃尽无热感，移去艾灸盒，拔针，每日1次;针刺后组时，艾灸盒放于腰部，操作方法同上。(3)中药以麻杏苡甘汤加味:麻黄5g，苦杏仁6g，薏苡仁15g，炙甘草4g，干姜5g，茯苓12g，白术12g，当归6g，柴胡5g，枳壳6g，赤芍10g，香附6g。水煎服，日1剂，早晚两次分服。

针灸及服用中药2d后，患者全身酸痛减轻，不恶风寒，双肩关节活动较前轻松，腰部及双侧髋、膝关节沉重无力及腰以下冰凉感明显改善，纳食可，夜寐安，二便平调，舌质淡红苔薄白，脉弦细。继续行针灸并服用中药汤剂治疗，嘱避风寒，畅情志，注意保暖。治疗6d后，患者全身酸痛怕冷消失，双肩关节活动正常，腰部及双髋、膝关节酸软无力消失，腰以下温暖如常。随访2个月未再复发。

按:本病属“湿病”“痹证”范畴。《诸病源候论·风痹候》曰:“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪。”风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，阳气不通而为痹证。患者因劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，留著肌肉则全身酸痛，郁遏阳气则恶风寒、形体如坐冷水之中;气血痹阻，不通则痛，故关节疼痛。

关于痹症的治疗，《灵枢·九针论》载:“邪之所客于经，而为痛痹，舍于经络也，故为之治针。”《素问·痹论》提出:“帝曰:以针治之奈何?岐伯曰:五藏有俞，六府有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。”即根据病证所在部位，取相应脏腑的输穴或合穴进行治疗。天枢为大肠募穴，中脘为胃之募穴，二穴与气海合用，可补气健脾，调理胃肠;血海、梁丘、内膝眼、外膝眼位于膝关节附近，局部取穴，可疏通膝关节经络气血;阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿;阳陵泉为八会穴之筋会，可疏筋止痛;足三里为足阳明经合穴及胃下合穴，可滋补脾胃，化生气血;三阴交为肝脾肾三经交会穴，可补益气血，调理肝脾肾。大椎为诸阳之会，可祛风通络;风池、风府祛风散寒;颈百劳、肩井分别为对症局部取穴，可疏通颈肩部气血，通则不痛;命门、肾俞、腰阳关、大肠俞温阳除湿散寒，激发人体阳气以温经止痛。诸穴合用，共奏祛风通络，散寒除湿之功。《本草纲目》载:“艾叶，生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也……灸之则透诸经而治百种病邪，起沉疴之人为康泰。”《素问·异法方宜论》曰:“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽……藏寒而生满病，其治宜灸焫。”《医学入门》载:“寒者灸之，使其气之复温也。”艾灸具有散寒除湿，温经通络的作用，对于寒湿凝结，经脉痹阻的各种病症，艾灸疗法取其“以阳治阴”之意，使寒去湿除，则痹证自除。

麻杏苡甘汤出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久病取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”原文论述了风湿痹证的成因和证治，并以麻杏苡甘汤为主治方药，具有清宣利湿之功，方中麻黄疏风散邪，杏仁宣肺，薏苡仁健脾除湿，甘草调和诸药。配以干姜、茯苓、白术，取甘姜苓术汤之意，具有温散在经寒湿之功效。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”方中麻黄配白术，使发汗而不过汗;白术配麻黄，能解表里之湿，使风寒湿邪得微汗而解;更加柴甘枳芍之四逆散，调理三焦气机，使水湿之邪有出路，《素问·灵兰秘典论》:“三焦者，决渎之官，水道出焉”;加香附、当归行气活血，以解痹痛。

本案是在魏稼教授“疗法互补”思想启发下运用针灸、药物疗法互补的典型案例，《千金要方》提出“针灸攻其外，汤药攻其内”即是此意。《医学入门》也载“药之不及，针之不到，必须灸之”，说明针灸、药物疗法具有相辅相成的作用。因此，临证时若能正确的辨证论治，适时运用针灸、药物的特色优势，可明显缩短病程，提高临床疗效。

［1］田德禄．中医内科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2002:368．