自拟八琥散治疗慢性前列腺炎31例小结

★ 任飞强 黄晓朋 俞旭君 董良 指导:常德贵 (．成都中医药大学 成都60075;．成都中医药大学第二附属医院男科 成都6004)

1 八琥散治疗慢性前列腺炎的临床分析

慢性前列腺炎为临床泌尿男科常见的疾病之一，表现为反复、长期的骨盆区域疼痛或者不适，并持续3月以上，常伴有不同程度的排尿异常或性功能障碍，严重影响患者的生活质量［1－2］。中医学及现代医学治疗慢性前列腺炎的目标均是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，其中中医学在治疗慢性前列腺炎方面具有独到的优势和特色。

中医学无前列腺炎病名，根据慢性前列腺炎的临床表现，大多把慢性前列腺炎归结于“淋证”“精浊”等范畴，根据多年来中医临床及其他流行病学报道［3］显示，临床常见的慢性前列腺炎的基本证型为湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚等，复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚等［4］。

随着社会生活节奏的加快，人们生活习惯的改变，加上现代人缺乏锻炼，生病后羞于就诊，造成疾病延迟治疗而向慢性发展，最后导致从开始的其他证型发展转变为湿热瘀滞证。湿热下注是慢性前列腺炎的一过性证候，误治、病久不愈可导致瘀证的改变［5］，因此这种证型在临床中所占比例越来越大，治疗方式虽然成熟，但大多数医生所使用的方法都是清热、利湿、解毒，而忽视疏肝理气在临床中的使用，最终导致患者症状缓解不佳而发展为湿热瘀滞。

成都中医药大学附属医院31例慢性前列腺炎患者临床疗效小样本分析显示，此病中医辨证以湿热瘀滞为主，兼夹其他证型，处方用药采用自拟方八琥散(八正散加减)，治疗时间4周，回访病例治疗结果分析，有效率为80．65%［5］，比较治疗前后患者的会阴部、睾丸坠胀、疼痛及伴随症状、前列腺指检、前列腺液常规、前列腺液细菌培养等均具有统计学意义(P＜0．05)。结论为自拟方八琥散治疗湿热下注兼夹瘀证型慢性前列腺炎效果颇佳。

2 八琥散方药释义

八琥散以土鳖虫、琥珀、木通为君，活血化瘀、利湿通淋。《名医别录》曰琥珀“主安五脏，定魂魄……消瘀血，通五淋”，现代药理研究表明，琥珀有中枢抑制作用，还有镇静催眠、抗惊厥、抗肿瘤及利尿等作用;《神农本草经》谓土鳖虫“主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭”，其提取物具有抗凝血与抗血栓的作用［6］;木通上清心火、下利湿热，使湿热之邪从小便而去。扁蓄、瞿麦、车前子三者为臣，清热利水通淋。佐以升麻、黄芪益气升阳。借鉴李东垣“百病皆因脾胃衰而生”的理念，用黄芪大补脾肺之气。脾健则气运，气运则血行，通则百病无从生。应用升麻亦有欲降先升之意。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，为佐使之药。诸药相合，湿热得利，瘀血得出，瘀血一去，新血自生，脾胃自健。

临床上见失眠多梦者，可加远志、石菖蒲、酸枣仁、合欢花;性欲减退及阳痿者，可加蜈蚣、淫羊藿、巴戟天;会阴胀坠不适者，可加小茴香、延胡索;纳减者，加鸡内金;少腹胀痛甚者，加青皮、乌药。

3 典型病例

周某，男，33岁。2013年9月5日初诊。患者因“反复会阴部、睾丸坠胀疼痛3+年，加重1+周”于门诊就诊。3+年前患者无明显诱因自感会阴部、睾丸坠胀、疼痛不适，久坐及夜间尤甚，伴瘙痒、尿痛、尿末滴白、神疲乏力、少气懒言、腰膝酸软，无排尿不畅、尿急、尿痛等症状。进食辛辣、劳累或久坐后坠胀、疼痛加剧，严重时累及大腿根部及腰骶部扯痛不适。平时嗜辛辣及烟酒，性生活无规律，有手淫史10年。

初诊:症见患者精神不振，少气懒言，语声低微，勃起不坚，饮食减少，大便溏。前列腺触诊:扪及结节，按摩时少量粘稠前列腺液流出，轻压痛。舌质偏暗，苔黄，脉滑涩。前列腺液常规:卵磷脂小体+/HP，白细胞3～5/HP。西医初诊为慢性前列腺炎，经西药治疗无效。纵观脉症，四诊合参，当属中医学“精浊”，辨为湿热瘀滞证。治宜清热利湿、活血化瘀为主，佐以益气健脾。方选八琥散加减。处方:川木通10g，瞿麦15g，萹蓄15g，车前子10g，生甘草6g，土鳖虫15g，琥珀20g，升麻10g，黄芪20g，白术15g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，延胡索15g，金铃子15g。上药水浓煎2次，早晚分服。

二诊:服前方7剂后诉会阴部、睾丸坠胀疼痛、瘙痒、尿痛等诸症明显减轻，舌质黯淡，苔薄白，脉滑。诉工作生活压力大，性生活时有不畅。风盛则痒，盖肝为风脏，主升发，升阳气以启迪诸脏、调畅气机，若中土虚，则木不升而郁。故治以清热利湿，佐以养血疏肝。疏肝理气具降低阴茎海绵体中PDE5活性作用，从而改善勃起功能［7］。方用八琥散合逍遥散加减。处方:川木通10g，瞿麦15g，萹蓄15g，炙甘草6g，土鳖虫15g，琥珀20g，升麻10g，黄芪20g，白术15g，白芍15g，柴胡20g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，生姜3片。煎服法同前。

三诊:患者诸症消失，二便正常，房事和谐，精神好，未诉其他不适。停服汤药，改用逍遥丸，每日3次，每次10粒;三七颗粒，每日2次，每次1g，巩固治疗1个月。嘱其减少久坐，常做缩肛运动，饮食清淡，戒烟酒及手淫，规律性生活。随访1月患者复诊，未诉不适，嘱其停药，每半年复诊1次，随访至今未见复发迹象。

按:慢性前列腺炎属中医“精浊”“白淫”“淋证”范畴。前列腺位于下焦，为肾与膀胱所主，与水湿运化关系密切。本病病位虽在前列腺，但其机理在于久病血瘀，病久入络，脉络瘀滞乃是前列腺炎慢性反复过程的病理基础。

瘀血阻滞贯穿于慢性前列腺炎的始终。多年来，以活血化瘀法为主治疗CPPS取得了较好的疗效［7－9］，因此在临诊时需审证求因，辨证论治。慢性前列腺炎反复发作、久治不愈，主要与患者脾虚湿热内敛、元气不足、瘀血内阻、机体抗病能力下降有关。治当清热利湿、活血化瘀、疏肝理气为主。基于此，结合多年的临床经验，自拟“八琥散”用于临床，治疗慢性前列腺炎屡获良效。

［1］Roberts RO，Lieber MM，Bostwick DG，et al．Areview of clinical and pathological prostatitis syndromes［J］．Urology，1997，49(6):809－821．

［2］Hochreiter WW，Weidner W．Prostatitis—a frequently unrecognized disease［J］．Ther Umsch，2006，63(2):117－121．

［3］张敏建，褚克丹，史亚磊，等．三种中医治则治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征临床观察［J］．中国中西医结合杂志，2007，27(11):989－992．

［4］张敏健，郭军，常德贵，等．慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)——中国中西医结合学会男科专业委员会制(2007年6月于中国福州定稿)［J］．中国中西医结合杂志，2007，27(11):1 052－1 056．

［5］黄晓军，吕伯东，张士更，等．慢性前列腺炎中医证型与前列腺触诊相关性的文献研究［J］．中华中医药学刊，2013，31(5):1 026－1 038．

［6］张敏建，郭军．疏肝理气法治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究［J］．中华男科学杂志，2002，8(1):76－78．

［7］肖汉扬，李刚，吴骏．土鳖虫药理作用最新研究进展［J］．医学信息，2005，18(8):1 029－1 030．

［8］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，1993:175－178．

［9］夏时炎，虞洪．从瘀论治慢性前列腺炎体会［J］．安徽中医临床杂志，2002，14(5):399．

［10］刘紫庭，廖海球，杨菊云，等．川参通直接注入前列腺治疗慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征［J］．中华男科学杂志，2005，9(9):705－707．