林慧光治疗痤疮经验*

林慧光治疗痤疮经验*

(福建中医药大学中医学院福州 350108)

摘要：痤疮是一种好发于青春期男女的皮肤病。林慧光教授在治疗痤疮方面有独到见解，依其临床经验分为肺经蕴热证、胃肠湿热证、热毒炽盛证、阴虚火旺证、痰瘀互结证，临床疗效颇佳。

关键词：痤疮；病因病机；临床经验

痤疮俗称青春痘、粉刺、暗疮，在中医古籍多称“肺风粉刺”“面疮”“酒刺”“皰疮”等[1]，是极为常见的面部损容性皮肤病之一，发病率高，好发于颜面、胸背部等皮脂分泌旺盛的部位，是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病，其皮损特征为白头或黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节，严重的可形成瘢痕。

林慧光教授从医30余载，有丰富的临床经验，其对痤疮的诊治有独特见解，临床疗效颇佳，现分述如下。

1 痤疮的病因病机

中医对痤疮的认识历史悠久。《素问·生气通天论》云“汗出见湿,乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，已隐含“痤疮”之义；《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外”，揭示了痤疮发生与五脏的生理功能失衡相关；《外科大成·肺风酒刺》记载“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”，分析了痤疮的病机特点。

林教授认为，痤疮病因病机颇为复杂,大多是虚实夹杂,以实证为多。或素体阳热亢盛，肺经郁热，腠理不密，风邪乘袭，邪毒肺热蕴于肌肤所致；或过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，壅于面部，血热郁滞而成；或由于肾阴不足，相火过旺，加之后天生活作息紊乱，日久煎熬津液为痰,阴虚血行不畅，痰瘀互结于脸部而发病。

2 痤疮的中医辨证论治

2.1肺经风热证 该证多由肺有宿热，复感风邪，遂使肺热不得外泄引起。其症状表现为颜面、前额部散在分布丘疹，针头大小，色红，有疼痛或瘙痒感，部分疮顶可见黑头，挤压可出白粉色油状物，可伴口干、大便干结、小便黄，舌红苔黄，脉浮数。治宜疏风清热止痒。林教授常以消风散加减。方中荆芥、防风、蝉蜕辛散透达、疏风散邪，使风去则痒止；然风热内蕴，易耗伤阴血，久而成瘀，故加当归、川芎、赤芍养血活血，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意；佐以白鲜皮、地肤子清热燥湿止痒，蒲公英、桑白皮清热排脓等随症加减，疗效颇显。

2.2 胃肠湿热证 该类型患者多由平素饮食不节，过食辛辣或肥甘油腻，使中焦积热，上熏于面部皮肤而致。临床主要表现为痤疮反复发生，丘疹红肿、疼痛或有脓疱，可挤压出黄白色米粒大小脂栓和脓液，皮肤易出油，伴乏力，口苦、口有异味，食欲不振，小便黄，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，以四妙散为基本方加减。方中黄柏、连翘、赤小豆清热除湿，苍术、薏苡仁、茯苓健脾除湿，麻黄解表祛风，白鲜皮、地肤子燥湿止痒等。如大便不爽，可加瓜蒌助通便排毒；若小便黄，可加车前草、术滑糜衔汤清热利湿。

2.3 热毒炽盛证 青春期男女气盛血热，复感外界毒邪，热毒相结，蕴于面部皮肤，热入血分，灼津成痰、致瘀，损伤面部阳络。其症状为面红，面部散在丘疹，以脓疱为主，周围常有红晕，有疼痛感，常伴口干口渴口臭，大便干结，舌红苔黄，脉沉数有力等。治宜清热解毒，凉血透疹。方药宗福建中医药大学陈鳌石教授的四紫汤[2]，以紫草、紫背天葵、紫花地丁、紫浮萍为君药，辅以苍耳子、蝉蜕、白鲜皮、地肤子祛风止痒除湿，蒲公英、皂角刺解毒消肿排脓。血瘀甚者，可加丹参或三棱、莪术以活血散瘀。

2.4 阴虚火旺证 该类型患者多显体瘦，平素有熬夜、生活不规律，多因肾阴不足，肝肾阴虚内热而发。临床见面部潮红，皮疹散发，或伴有小脓疱，口干口渴，心烦，失眠多梦，小便短赤，大便干结，舌红少苔或薄黄苔，脉细数。治以滋阴泻火，凉血透疹。常以二至丸合百合地黄汤加减。方中女贞子、旱莲草滋阴凉血，生地、百合、桑白皮清虚热，白鲜皮、地肤子、浮萍止痒除湿。寐差者，辅以郁金、合欢皮、夜交藤；气郁者，加四逆散等。

2.5 痰瘀互结证 此证多因湿邪日久凝而化痰，湿热或痰热郁久，气血阻滞，瘀血内停，痰瘀互结阻于局部。皮损以结节、囊肿、瘢痕为主，舌黯红，脉滑数。治以清热解毒消肿，利湿化痰祛瘀。林教授推崇清代医家叶桂之“久病入络”学说[3]，认为对于重症型、顽固性痤疮应加活络解毒之虫类药方能奏效，常用蛤蟆干、地龙、穿山甲搜风剔邪、化痰散结、解毒止痒，配伍银花、连翘、蒲公英清热解毒，白鲜皮、地肤子、苍耳子、肉泥根除湿止痒等，能在短时间内控制症状，疗效明显。

对于痤疮的治疗用药，林教授坚持内服外治并用。如对于单纯性痤疮用片仔癀软膏外涂等，疗效明显。并嘱咐患者清淡饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅；规律生活，保证睡眠，放松心态；常用温水清洗，避免用手挤压痤疮。

3 病案举例

陈某，女，29岁。2014年10月28日初诊。颜面部散发皮疹，色红，瘙痒，有脓疱，口干口渴，大便干结，舌偏红、苔薄黄，脉弦滑。诊断：痤疮(热毒炽盛证)。治以清热解毒止痒。处方：紫草10g，天葵子10g，紫花地丁10g，浮萍10g，蛇蜕3g，苍耳子10g，党参15g，蒲公英15g，地龙干10g，桑叶10g，桑椹15g，甘草5g。5剂。每日1剂，早晚水煎服。配合片仔癀软膏外涂患部，口服甘草锌胶囊1粒、每日3次。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣，合理作息。

二诊：面部未再有新发皮疹，瘙痒减轻，余症同前。前方去蛇蜕、地龙干、桑叶、桑椹，加蝉蜕8g、皂角刺15g、白鲜皮10g、地肤子10g，继服5剂。

三诊：患者面部皮疹、脓疱较前明显减少，大便正常，其它症状基本未变。处方：白鲜皮10g，地肤子10g，苍耳子10g，皂角刺15g，蝉衣8g，浮萍10g，丹参15g，党参15g，甘草5g。服6剂后痊愈。

按：林教授治疗痤疮主张审症求因、辨证论治。该患者初诊以红疹、瘙痒，有脓疱，口干渴、大便干结等为主要症状，热毒表现明显，故诊断为热毒炽盛型痤疮，治以清热解毒之法。处方中紫草、天葵子、紫花地丁、浮萍、蒲公英清热解毒，配伍蛇蜕、苍耳子、地龙干祛风止痒，桑叶、桑椹滋阴泄热等。二诊时，患者症状减轻，故去蛇蜕、地龙干、桑叶、桑椹，但仍有瘙痒，乃加蝉蜕、皂角刺增强透邪解毒之力，白鲜皮、地肤子燥湿止痒。三诊时患者面部仍有少量皮疹、脓疱，继用浮萍、白鲜皮、地肤子、皂角刺、丹参等药治疗。诸药合用，方证对应，内外兼顾，故疗效显著。

综上所述，林慧光教授在治疗痤疮上精于辨证，认清体质。临床上痤疮辨证为肺经风热型、胃肠湿热型、热毒炽盛型，大部分医生遣药制方，疗效皆佳。若是痰瘀互结型、皮损以结节为主的痤疮，治疗棘手。林教授擅用虫类药搜剔邪络，修复疤痕，恢复较快。除此之外，林教授擅长芳香疗法[4]，认为荆芥、防风、薄荷、石菖蒲、当归、川芎、香附等芳香之品，味多辛，取其挥发油成分，辛散通络，有助于皮疹、脓疱的穿透；同时，痤疮患者多面部晦暗或潮红，林教授又以白芷、白芨、白丁香、白蔹、白附子等芳香美白药改善肤色，提高了患者的自信心。

参考文献

[1]李曰庆.中医外科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2012:196.

[2]魏开建.四紫汤加味治疗玫瑰糠疹70例[J]. 福建中医学院学报,1996,6(2)：19.

[3]严世芸.中医各家学说[M]. 北京:中国中医药出版社,2003:335.

[4]林慧光，杜建，李春兴.中医传统芳香疗法[M]. 北京：人民卫生出版社，2010:3.

收稿日期：(2015-05-17)编辑：万崇毅

中图分类号：R275.9

文献标识码：A

通信作者：林慧光(1957—)，教授。研究方向：中医养生学。

基金项目：第一作者：林艳军(1989—)，中医医史文献专业在读硕士研究生。