坚持业务院长查房 提高医疗质量

章以法

业务院长医疗查房，是业务院长深入临床科室调查研究，熟悉医院业务，掌握临床动态，发现问题，现场办公，集中时间、精力解决医院临床科室一些实际问题的最直接、最有效的管理途径。查房过程就是全面了解临床科室业务工作与管理情况，落实三级医师查房制度，全面控制医疗质量，培养和发现人才的过程，同时也是进行医疗质量和病历环节质量控制、院感控制质量和医疗安全监控的过程。查房过程重点抓核心制度落实、院感控制、抗菌药物使用等工作，为医院的发展及重大决策的制定提供基础依据，从而大大提高院科两级的管理水平，有力推进医院管理质量的持续改进工作。对被查科室进行全面的医疗质量督查，被查科室也会通过业务院长业务查房，规范自身的医疗行为，各级人员履行职责的主动性、自觉性得到提高。

1 业务院长查房方法

1．1 时间安排及参加人员 由业务院长确定每周查房时间，医务科通知护理部、院感科、临床药师等部门负责人并要求准备查房重点内容;查房前1天晚上通知被查科室。

1．2 查房内容 涉及医疗、医德医风、设备管理、合理用药、医疗缺陷管理及指标完成情况等。

1．3 查房具体做法 (1)要求参与查房人员提前10分钟到达被查科室，参与早交班，把交班的规范性、内容的一致性都纳入查房范围。(2)在主任的带领下按流程查房，对3类病人进行重点查房:即新入院病人、危重病人及疑难病人。(3)对每位住院医师所管病人，随机抽取至少1例病人进行详细病史汇报，体格检查、目前治疗方案及疗效分析。(4)要求主治医师对所管疑难危重病人诊疗新进展进行汇报。(5)询问病人对医护人员的满意情况，医院提供服务情况以及要求等。(6)对所有疑难危重病历进行运行质量检查，另外临时随机抽取两份运行病历进行医疗质量检查，检查内容包括病案书写质量、三级医师查房质量、护理质量、合理用药和临床药学质量、院内感染控制情况。(7)对科室台账(包括交接班记录、疑难危重病人讨论记录、危急值登记记录等各种分类资料)进行检查。

1．4 情况反馈 一是现场查房后进行，向被查科室反馈查房情况，重点通报存在问题，当场讲评;二是由医务科填写业务院长查房反馈表一式两份，医务科与科主任各1份，对发现的问题限期整改，科主任签字确认。

2 业务院长查房作用

我院进行的主要是业务院长查房，近3年每年安排36次左右查房，除非特殊情况，基本坚持每周去1个临床科室，进行业务院长查房。通过业务院长查房，使得全院医疗质量控制取得了预期的效果。

2．1 增强质量意识 业务院长查房主要是针对临床第一线，通过听、看、查、问等形式直接掌握临床科主任、主治医师及住院医师对患者病情的分析与处置情况，同时有相关职能部门参与，体现了医院对医疗质量的重视，赋予了业务院长的权威性，对医疗管理起到了积极的促进作用。通过业务院长查房的形式，能潜移默化地强化医务人员重视医疗质量的意识，从而提高全院医疗质量。

2．2 规范医疗行为 有的科室三级查房流于形式，科主任忙于一般性事务，查房走马观花，对疑难危重病例没有分析或者分析不到位;主治医师平常不能准时查房，对年轻医师缺少带教，查房时三言两语，敷衍了事，对重点病人不作详细查体，查房时不注意手卫生等等不规范行为时有存在。一方面因把握病情不准，住院医师的医嘱不能准时下达，或者多次调整医嘱，增加护理工作量，导致医护工作配合不畅，产生医护矛盾;另一方面影响病区整体医疗质量，增加医患矛盾。针对以上不规范行为，我院将部分科室作为一段时期内业务院长医疗查房的重点。通过对临床科室反复查房，对查房形式进行规范，把做得好的科室作为全院示范，组织较差的科室参观学习，逐步纠正不规范行为。

2．3 提高病历书写质量 对危重症及随机抽取的运行病历检查，不仅要看有没有按规定要求依据特定格式进行书写，而且要重点检查其内涵质量:一是诊断是否明确，治疗是否及时有效，用药是否合理;二是病程记录能否及时，医嘱调整及检查报告反馈当天有无记录，上级医师查房内容是否真实细致，疑难危重病历讨论是否规范;三是各种特殊诊疗协议书是否完备;四是医患沟通及告知内容是否完整，医患双方有无及时签字等等。通过以上检查，时刻提醒临床医生的病历质量意识，经过近3年多的业务院长查房表明，全院病历质量较以前有明显提高。

2．4 提高科室管理水平 业务院长从医院管理角度对临床科室进行业务查房，对各层次的人员都有潜移默化的影响，一方面帮助科主任与护士长掌握管理标准，针对科室中的薄弱环节加强管理;另一方面帮助各级人员掌握管理方法，形成科学的管理思路，造成人人参与医疗质量的氛围，不仅能提高全院医疗质量，而且便于发现、培养后备人才。

2．5 加强沟通 增进团结 业务院长查房一方面是对医疗质量的监督指导，另一方面也是深入临床一线了解科室无法解决或多次反映而未能解决的问题，特别是跨学科、跨部门的协调问题。另外相关职能科室参与查房，使职能部门工作关口前移，增加现场解决问题的机会，减少逐层上报审批的环节，使科室负责人把更多时间投入到病房管理。而且临床各级工作人员能有更多机会和业务院长面对面地交谈，也有利于增进沟通理解，双方互动，改善工作氛围，增强团队协作精神。

3 业务院长查房思考

3．1 不能流于形式 要有针对性 一方面对问题比较多的科室要作为重点，不能平均化，管理好的科室可以少查。另一方面查房内容也要有针对性，对平时质量管理部门发现反复出现的带有普遍性及矛盾比较集中的问题要作为查房的重要内容。

3．2 不能以查代管 要有落实 业务院长查房只是一种管理手段，在抓业务院长查房决定事项的落实过程中，能推进一些工作的完成，促进制度的落实。相关参与职能部门负责人必须对发现的问题认真记录，能现场落实的现场落实;不能当场解决的，应限时解决;对难以解决的问题，也应向业务院长和所查科室负责人及时说明情况，以求得到支持与帮助。做到事事有登记，件件有落实。

3．3 不能局限职能部门 要有医技科室参与 我们在查房中发现反映出来的许多问题都与医技管理密不可分。扩大业务院长医疗查房的参与部门，注重查房内容的连续性，将单个部门解决起来有困难的问题，交由多个部门协同解决，可以加快查房决策措施的落实解决，提高工作效率。如临床药师参与查房对抗菌药物运营管理有很好的现场指导作用。

3年来的实践证明，业务院长查房不仅可以及时了解和掌握全院医疗质量现状，发现医疗质量薄弱之处，进行有的放矢地调整和控制，运用新的管理手段和标准化管理方法规范各级医师的医疗行为，实实在在地深化三级医师查房内涵，而且还能对合理使用抗菌药物、年轻医生带教、医院感染控制等方面的内容进行检查、监督和规范，在提高医疗质量的同时保证了临床工作质量的提高，此外还发现和培养了一批后备人才。