非惩罚性护理安全(不良)事件上报平台的建立和使用

谷薇娜 王 艳*

风险管理重在预防，找出问题是首要步骤［1］。想要及时发现安全隐患需要及时掌握临床上存在的不安全信息，护理安全(不良)事件在临床护理工作中较为多见，但因多种原因导致护士上报意识薄弱，这种现象给护理安全管理工作中收集第一手资料带来困难［2］。这个难题也是当今护理管理者的一大困惑。

1 一般资料

我院是一所开放床位1 800张的三级甲等医院，自2007年开始大力推行非惩罚性护理安全(不良)事件上报的激励机制，运用各种激励机制提高不良事件上报率，各有成效。患者十大安全目标要求:鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。2013年卫计委出台的《三级综合医院评审标准》3－9－1星级要求:每百张床位年报告C类≥10件，B类≥15件，A类≥20件。我院在多年推行非惩罚性上报机制的基础上，进行调查，发现上报不方便、程序复杂、不能匿名上报等是导致护士上报率低的重要原因［3］。在评审过程中，我院不良事件上报系统成为一大亮点。

2 方法

2．1 成立护理安全(不良)事件系统研发小组(1)成员由护理部主任、信息处主任、护士长2名、护理部信息联络员1名、信息处信息联络员1名，具备高级职称的临床护理专家5名，软件开发人员3名组成。(2)明确分工。护理部主任、信息处处长总负责，紧密沟通;护士长负责收集科室意见建议、上报护理部;信息联络员负责相互沟通，并不断与软件开发人员联络;护理专家负责各种需求问题的界定、决策。(3)梳理本院现阶段上报问题，进行问卷调查。结果显示:在已解决护理人员理念的基础上，信息平台的需求为最强需求;其次为护理人员对不良事件上报与处理路径的培训需求;第三是多科协同管理的需求［4］。

2．2 提出信息需求 (1)收集国内外护理安全(不良)事件上报模式相关信息，参观交流，博采众家之长。(2)梳理现有上报表单，修改事件类别的界定标准，将部分事件界定为“患者受伤事件”，避免“差错”等字眼的出现。以避免护士因害怕惩罚而产生隐瞒心理［5］。(3)支持填报个性化上报表格，信息系统自动根据事件类别，显示预设好的相应表单，引导护士填报相关信息。进入上报界面后，如:护士勾选“压疮”系统则自动显示压疮部位与Braden评分表等供护士填写。(4)系统设置多以勾选项为主，方便填写。(5)专设匿名上报功能。在勾选匿名上报后，后台自动抹除登录人的相关信息，不留痕迹［6］。(6)设置科护士长意见、护理部意见和科室整改情况栏，支持各层级汇报批复，形成事件处理的闭环。(7)划定护士长必须上报的事件类别，如科室发生差错事故、有伤跌倒等严重事件时护士长必须上报。允许护士长与护士同时上报同一件事，以达到“广开言路”的目的。(8)普通护士上报内容不经过护士长、科护士长查阅、批复，直接由护理部主任查阅批复，允许缺项，以消除护士顾虑。(9)制定上报路径，分轻重缓急，由护士长上报的严重事件进入完整的事件处置流程。(见图1)。(10)形成数据统计、自动分析、图表生成功能的需求。

2．3 多科协调 (1)护理信息联络员脱产3个月，专职与信息处对接，提供相关图表，并负责试运行过程中的问题收集、反馈、整改追踪，沟通等工作。(2)在医疗不良事件上报系统、后勤不良事件上报系统等多个系统运行成功的基础上，共同商议整合不良事件上报平台，避免工作人员因同一个事件填写多处表格而增加工作量。

图1 护理安全事件处置流程

2．4 相关知识培训 (1)全员培训。培训内容包括:护理安全(不良)事件分类，上报路径，上报要求，各类事件的查阅、处理权限，强化激励机制。(2)护士长培训。培训内容包括:护士长指定上报范围，事件批复路径，相关奖惩规定，不良事件管理方法等。(3)与信息处共同深入临床具体指导操作方法，解决实际问题。

2．5 试运行 我院在3个月试运行过程中，积极收集临床一线护士、护士长、信息处等各方面的意见建议，与信息处充分沟通、改进系统，不断反馈。力求做出符合本院实际的上报系统。

3 结果

我院自2012年12月份开始投入使用护理安全(不良)事件上报系统，全方位获取安全信息，从2008年接收上报35例至2013年接受上报10 901例，护理安全(不良)事件上报系统的投入使用使上报数量与上报质量都大幅度提高。护理人员普遍关注不良事件的管理，形成了良性循环的氛围。

4 讨论

在护理管理工作过程中，信息平台为辅助护理安全(不良)事件上报提供了方便、快捷、隐秘的信息通道，成绩突出。护理管理者能够更加全面地掌握病人安全信息，进行原因分析，进而建立预防不良事件发生的机制，避免同样错误反复发生于不同单位或个人［7］。

同时，管理者应该认识到，护理安全(不良)事件上报平台是医院不良事件上报系统的重要组成部分，也是不良事件激励机制的重要辅助手段。不良事件上报平台的建立与投入使用消耗大量人力、财力、物力，需要在医院领导的支持到位、激励机制切实落实、上报氛围良好的前提下才能够着手筹办。建立过程需要组织专职团队，大范围收集需求，反复论证，与信息处、开发商反复沟通，试运行过程中积极收集资料，多次改进，才能够建立起符合医院实际的护理安全(不良)事件管理系统。

1 王仙园．护理管理学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:160－161．

2 郭霞，王立准．护理不良事件自愿报告系统的改进与实践［J］．中华护理杂志，2012，47(7):622 －624．

3 章快芳．傅佩芳．实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果［J］．护理管理杂志，2010，10(8):596 －597．

4 周珺，赵梅，董旭婷，等．护理不良事件报告障碍与医院病人安全文化的相关性研究［J］．中国护理管理，2014，14(1):83 －85．

5 王晓云，林兴凤．护理安全日历在病区和护理部动态监控护理不良事件中的作用［J］．中华护理杂志，2012，47(10):910 －912．

6 郑一宁，孙燕．我院护理不良事件自愿报告系统问题分析与探讨［J］．中国护理管理，201l，1l(5):2l－22．

7 袁莉萍，章泾萍，唐丽玲，等．同一护理人员重复发生相同不良事件引发的反思［J］．当代护士，2012，(5):137 －138．