过敏性结膜炎的治疗进展

2015-04-16卢玉燕易昀敏洪亮江西中医药大学03级硕士研究生南昌330006江西中医药大学附属医院南昌330006

江西中医药 2015年12期

★ 卢玉燕易昀敏洪亮 (．江西中医药大学03级硕士研究生南昌330006;．江西中医药大学附属医院南昌330006)

过敏性结膜炎(Allergic conjunctivitis)是指结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，为眼科常见病，其主要由I型及IV型变态反应引起［1］。中医学对过敏性结膜炎的认识早在古代文献中有所记载，将其归属于“痒若虫行症”“时复症”“目痒症”的范畴。本文对该病近年来中西医治疗概况，综述如下。

1 中医治疗

1．1 辨证治疗徐莉［2］将124例过敏性结膜炎的患者患者随机分成对照组59例及治疗组65例，对照组给予依美斯汀滴眼液、栀黄滴眼液点眼，治疗组在对照组用药基础上辨证分型:外感风热型，自拟方(防风、芥穗、蝉衣、僵蚕、白蒺藜、木贼、蔓荆子、桑白皮、白芷、苦参、菊花、炙甘草);湿热夹风型，自拟方(黄连、黄芩、栀子、连翘、车前子、秦皮、蝉衣、蛇衣、生地、苦参、白藓皮、防风、芥穗、炙甘草);血虚风燥型，自拟方(生地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、旱莲草、秦艽、僵蚕、蝉衣、白菊、太子参、炙甘草);正虚邪恋型，自拟方(黄芪、党参、白术、陈皮、炙甘草、当归、赤芍、防风、僵蚕、蝉衣、旱莲草、秦艽)。治疗组显效42例，无效2例，对照组显效27例，无效14例。陈垂海等［3］将辨证为风热挟湿型过敏性结膜炎患者随机分为治疗组35例和对照组39例，对照组予富马酸依美斯汀滴眼液联合0．5%左氧氟沙星滴眼液滴眼治疗，治疗组予消风散加减汤剂口服，结果74例患者均治愈，且治疗组远期临床疗效优于对照组，复发率低于对照组。

1．2 专方专药治疗薛莉娜等［4］用自拟方五白汤(白花蛇舌草、白鲜皮、白英、白僵蚕、白槐花)治疗点用各种抗过敏眼水无效的过敏性结膜炎患者，若痒甚加荆芥、白蒺藜、川芎;热盛加黄芩、金银花、丹皮;湿盛者加车前子、茯苓、木通;角膜并发症者加龙胆草、夏枯草。结果36例患者中治愈29例，治愈率80．5%。

宋剑涛等［5］认为川椒方(荆芥、防风、地肤子、蛇床子、川芎、知母、川椒)能有效改善过敏性结膜炎患者的症状和体征，将63例过敏性结膜炎患者随机分成治疗组33例和对照组30例例，治疗组给予川椒方口服，对照组滴用色甘酸钠眼液，结果治疗组结膜充血症状14天改善59．38%，对照组结膜充血症状14天改善41．38%，眼痒症状该善治疗组优于对照组。于玲玲等［6］采用温肾散寒、清热明目、祛风止痒法治疗过敏性结膜炎，方选麻黄附子细辛汤加味(麻黄、附子、细辛、菊花、青箱子、徐长卿、生甘草)，将60例过敏性结膜炎患者随机分治疗组和对照组各30例，治疗组给予麻黄附子细辛汤加味方口服，对照组给予盐酸奥洛他定滴眼液局部点眼，结果治疗组的总效率为100%，对照组的总有效率为90%，治疗组半年后发率26．67%，对照组复发率73．33%。罗平晖［7］将62例过敏性结膜炎患者分为治疗组和对照组各31例，对照组单纯眼局部点2%色甘酸钠滴眼液，病情严重时加用0．1%地塞米松滴眼液治疗组在对照组的基础上口服祛风脱敏方加减(人参、黄芪、茯苓、薏苡仁、荆芥、防风、蝉蜕、生地、川芎、赤芍、白僵蚕、甘草)，若热盛，加黄芩、金银花、菊花、丹皮等凉血退赤;若痒甚，加刺蒺藜、白芷祛风止痒;若湿重，加白鲜皮、地肤子等;若肝胆湿热，加龙胆草、黄芩、栀子等清泻肝胆湿热;结果治疗组总有效率为80．6%，对照组的总效率为61.3%。陈建军等［8］将84例门诊确诊为过敏性结膜炎患者随机分为治疗组和对照组各45例和39例，对照组单纯眼局部点色甘酸钠滴眼液、埃美丁滴眼液，治疗组在对照组的基础上口服小青龙汤(炙麻黄、桂枝、半夏、白芍、干姜、五味子、甘草、细辛);若奇痒难忍加制川乌、川芎;流泪畏光加蝉蜕、白芷;白晴红赤干涩去干姜，加地肤子、玄参;鼻痒、咽痛加金银花、防风;大便秘结，去干姜，加蒲公英;结果治疗组总有效率86．67%，对照组总有效率69．23%，治疗组过敏性结膜炎患者的症状和体征明显改善优于对照组，且缩短病程，降低复发率。

1．3 药物熏洗刘婷等［9］将90例过敏性结膜炎的患者随机分成治疗组和对照组各45例，对照组给予埃美丁滴眼液局部点眼，治疗组在对照组的基础上加用自拟洗眼药(黄连、野菊花、煅甘石、大青盐、冰片)洗眼，结果发现治疗组明显优于对照组，且缩短病程。王丽明等［10］认为超声雾化消风散(当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通)具有疏风养血、除湿止痒、清热解毒之功，对治疗过敏性结膜炎具有良好的临床疗效，且能降低过敏性结膜炎的复发率。叶静等［11］将38例过敏性结膜炎。随机分为治疗组20例和对照组18例，对照组给予抗过敏眼液和生理盐水雾化，治疗组给予抗过敏眼液(秦皮、黄连、苦参、赤芍、金银花、薄荷、煅甘石、甘草)结合中药雾化治疗，结果治疗组20例(40眼)中有效38眼，无效2眼，有效率为95%，对照组18例(36眼)中有效30眼，无效6眼，有效率为83%。

1．4 针药治疗邢桂霞［12］将160例春季过敏性结膜炎的患者分为针药组和西药组各80例，针药组取穴:太阳、攒足、四白、头维、风池、曲池、合谷、足三里、三阴交。采用平用平补平泻法，留针20分钟，每日1次。口服中药(当归、白芍、红花、丹皮、生地、薄荷、防风、黄芩、栀子、龙胆草、白鲜皮、地肤子、土茯苓、紫草、生甘草)，水煎服日一剂，局部点用鱼腥草滴眼液。西药组采用吡嘧司特钾滴眼液和氟米龙滴眼液点眼。治疗4周后针药组的有效率为82.5%，西药组的有效率为68．75%，且针药组的复发率低于西药组。

2 中西医结合治疗

杭丽［13］将63例过敏性结膜炎患者，随机分为观察组和对照组各31例和32例，对照组采用吡嘧司特钾滴眼液，观察组在对照组的基础上加用鱼腥草滴眼液，结果发现观察组眼部不适感明显减轻优于对照组，且中西医联合用药治疗的有效率提高，患者满意度提高。马素红［14］利用自拟结敏汤(荆芥、炒黄芩、生地黄、赤芍、丹皮、防风、生乌梅、刺蒺藜、当归、白藓皮、地肤子、菊花、茺蔚子、甘草)结合色甘酸钠滴眼液治疗35例过敏性结膜炎，结果总有效率91．4%，复发率8．6%，疗效确切，复发率低。刘亚男等［15］将62例春季卡他性结膜炎患者随机分成对照组和治疗组个30例和32例，对照组给予醋酸可的松滴眼液、四环素可的松眼膏、2%色苷酸钠滴眼液局部点眼，病情较重者口服氯苯那敏;治疗组在对照组基础上口服中药(桑白皮、黄芩、菊花、荆芥、防风、枸杞、枳壳、陈皮、薄荷、甘草)，结果发现治疗组的总有效率高于对照组，且缩短病程，降低复发率。白敬伟［16］采用加替沙星滴眼液结合中药自拟方(黄连、黄柏、黄芩、荆芥穗、牛蒡子、生地、川芎、赤芍、防风、秦皮、苦参、冰片)洗眼，治疗50例过敏性结膜炎患者，显效25例，有效22例，好转3例，总有效率94%。

3 西医治疗

3．1 抗组胺药物陈轶［17］将65例均为双眼过敏性结膜炎患者，随机分成奥洛他定组33例，依美斯汀组32例，结果显示在治疗过敏性结膜炎早期奥洛他定组患者的症状改善明显优于依美斯汀组，且奥洛他定组患者依从性明显优于依美斯汀组。王振杰［18］将136例过敏性结膜炎患者随机分成治疗组和对照组各82例和54例，对照组给予奥洛他定滴眼液，治疗组在对照组的基础上加用普拉洛芬滴眼液，结果治疗组的总有效率为97．6%，对照组的总有效率为88．9%，说明奥洛他定滴眼液联合普拉洛芬滴眼液治疗过敏性结膜炎提高了临床疗效，并具有较好的安全性。

3．2 甾体抗炎药物林静等［19］采用依碳酸氯替泼诺滴眼液治疗季节性过敏性结膜炎31例作为治疗组，对照组32例给予双氯芬酸钠滴眼液，结果治疗前后结膜改变、眼部瘙痒程度的改、畏光和分泌物的变化治疗组均优于对照组。

3．3 肥大细胞稳定剂王林农等［20］运用曲尼司特滴眼液治疗过敏性结膜炎，对照组色甘酸钠滴眼液，结果显示曲尼司特滴眼液因其具有稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞细胞膜的作用，对治疗过敏性结膜炎更具有安全性和有效性。

3．4 特异性免疫治疗李宏等［21］采用了尘螨过敏原免疫治疗治愈了1例尘螨过敏结膜炎的患者，用尘螨过敏原试剂，从1∶108浓度开始递增阶段，进行过敏原免疫治疗，皮下注射，每周2次，注射剂量浓度依次增加，半年后改为1∶102，皮下注射，每周1次，维持治疗，注射期间未出现全身不良反应免疫治疗4年后，患者无眼部症状，未再应用任何药物。刘红梅等［22］选择皮肤点刺检测结果为对尘螨过敏的4．5至42岁的各种类型结膜炎患者42例，进行为期2年的舌下特异性免疫治疗，结果共有31例患者(73．8%)完成1年的治疗，，19例患者(45．2%)完成了2年的疗程，结果完成治疗的过敏性结膜炎患者的症状和体征都得到了明显的改善。郭光辉［23］对32例常年过敏性结膜炎患者采用选皮肤试验反应中呈强阳性反应的变应原进行免疫治疗，并避免和变应原接触，结果32例中显效20例，有效9例，无效3例。

3．5 激素治疗宋昱［24］将180例过敏性结膜炎患者随机分为试验组和对照组，试验组给予0．1%地塞米松和0．1%盐酸奥洛他定滴眼液治疗，对照组给予0．1%盐酸奥洛他定滴眼液治疗，经过1个疗程后，试验组的治疗效果等级优于对照组。刘苹苹等［25］采用地塞米松联合盐酸奥洛他定治疗过敏性结膜炎60例，疗效明显优于60例单纯用盐酸奥洛他定的过敏性结膜炎的患者。

3．6 自体血清治疗唐秀武等［26］将64例过敏性结膜炎分为治疗组和对照组各32例，治疗组使用自体血清结膜下注射，每周1次，4次为1疗程，对照组使用奥洛他定滴眼液，每天2次，经过4周的治疗，治疗组总有效率为84．4%，对照组总有效率90.6%，故自体血清结膜下注射治疗过敏性结膜炎与奥洛他定有相似的临床疗效。

4 展望

综上所述，过敏性结膜炎病因复杂不易控制，所以此类疾病不容易治愈。目前西医治疗主要为局部点药为主，改善局部症状，但多数药物远期疗效并不理想，且有不同程度的副作用。中医治病从整体出发，通过辨证论治调节人体体质，提高自身的免疫力，内服中药联合中药外洗、针刺、熏蒸等多种物理疗法又可提高疗效，患者容易接受。中西医结合治疗的显著特点是将局部治疗与整体治疗相结合，标本兼治，既可迅速改善眼部病症，又可审因论治，防止病情反复，值得进一步探索。

［1］葛坚．眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2010:163．

［2］徐莉．辨证分型治疗过敏性结膜炎的临床观察［J］．中医临床研究，2011，3(4):19－20．

［3］陈垂海，陈国孝．消风散加减治疗风热挟湿型过敏性结膜炎的疗效观察［J］．广西中医药大学学报，2014，17(4):53－54．

［4］薛莉娜，杨世民，庞福新．五白汤加减治疗过敏性结膜炎疗效观察［J］．中医临床研究，2014，6(26):124－125．

［5］宋剑涛，杨薇，高健生等．川椒方治疗过敏性结膜炎的临床观察［J］．中国中医眼科杂志，2010，20(1):17－19．

［6］于玲玲，马海华．麻黄附子细辛汤加味治疗过敏性结膜炎远期疗效评价［J］．中医药通报，2011，10(2):55－57．

［7］罗平晖．祛风脱敏方加减治疗过敏性结膜炎31例疗效观察［J］．中医药导报，2010，16(3):61．

［8］陈建军，黄晶晶．小青龙汤加减治疗过敏性结膜炎45例疗效观察［J］．四川中医，2012，30(11):113－114．

［9］刘婷，童毅，杨光．自制中药洗眼药治疗过敏性结膜炎的临床观察［J］．亚太传统医药，2011，7(7):95－96．

［10］王丽明，梁先军，朱海等．中药消风散超声雾化治疗过敏性结膜炎的研究［J］．按摩与康复医学，2015，6(3):9－10．

［11］叶静，王丽明，杨雪艳．中药雾化治疗过敏性结膜炎疗效观察［J］．吉林医学，2013，34(3):455．

［12］邢桂霞．针药并用治疗春季过敏性结膜炎临床观察［J］．四川中医，2011，29(2):114．