邹如政从肝论治杂病经验

★ 郑龙 邹如政 (1．湖北中医药大学013级硕士研究生 武汉430061;．湖北中医药大学附属襄阳医院 湖北襄阳441000)

邹如政系湖北省中青年知名中医、二级主任医师，湖北中医药大学教授、硕士生导师，擅长中医及中西医结合治疗内分泌病、糖尿病以及男性不育、前列腺病、性功能障碍等。从医30年来，勤于思考，善于总结，在中医理论的指导下从肝主疏泄理论出发，结合现代社会人们在巨大的压力下所形成的各种心理及情绪问题入手，提出从肝论治杂病的理论，验于临床，每每获效。笔者有幸跟随邹师学习，现将其经验举隅如下。

1 肝之理论基础

肝为风木之脏，《黄帝内经·素问》中提出“肝者，将军之官，谋虑出焉。”中医学认为肝“体阴而用阳”。《格致余论》提出“司疏泄者肝也”。肝主疏泄，具有疏通畅达气机之功，从而使全身气血精液、脏腑经络之气畅行无阻，能调畅人的情志活动，使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁;肝主疏泄，可促进男子排精与女子排卵行经，肝气疏泄功能正常，则男子生殖之精排泄通畅有度;肝藏血，能够贮藏血液、调节血量的作用，能够濡养筋目，为经血之源;肝为刚脏，主升主动，肝气主左升，与肺气主右降共同调畅全身气机，肝其生发，“肝气肝阳常有余”。足厥阴肝经“绕阴器，挟胃两旁，属肝络胆，分布于胁肋两侧，上连目系，会督脉余巅顶。”厥阴肝经从头走腹，贯胸如巅顶，其经气调达顺畅则一身之气调畅。

2 从肝论治五法

2．1 疏肝解郁法 肝在五行属木，位东方，为风木之脏，性喜条达，恶抑郁，肝气主升、主疏泄。肝脏疏泄正常，则人体气机升降出入运动协调平衡，疏泄正常则人体气血津液流畅，水谷精微敷布正常，升降出入有序。肝病易郁。肝气疏泄失司，气机郁滞，则见心情抑郁不乐，悲忧善虑，胸胁、两乳或少腹等部位胀满疼痛不舒。治疗上通过疏肝解郁之法，调畅肝之气机，从而调达全身气之升降出入，使气血津液、水谷精微周行无阻。

2．2 清泄肝胆法 肝病易致火邪。肝经贯膈注肺，与肺脉相连，肝升肺降，气机相关，肝郁化火，火性上炎，上犯于肺，肺阴被灼，木火刑金，肺治节失调。肝升胃降，胃气下降，须赖于肝气疏泄，肝郁化火，中犯于胃，胃本属土，胃火内炽，津液耗伤。胆为肝之腑，肝胆郁滞，则胆汁分泌排泄失职，肝在窍为目，肝胆郁热，故见口苦咽干，目睛红赤多泪多眵，治疗上通过清泄肝胆之法，使肝胆郁热得解，肝火得清，从而使诸脏皆安。

2．3 活血调肝法 《血证论》云:“肝属木，木气冲和调达，不致抑郁，则血脉通畅。”肝藏血，气为血之帅，肝气郁滞，或肝火内盛致气失调达，则血行不畅而易瘀。《医贯》云:“七情内伤，郁而生痰。”肝郁气滞，水津不布，聚湿为痰，或由肝火炼津成痰，痰气瘀结，阻遏气机。治疗上以偏入肝经之活血之品，从而使瘀血得除，气机得舒，共奏活血调肝之效。

2．4 养血柔肝法 肝藏血，具有贮藏血液、调节血量、防止出血的机能，肝血充足，化生和涵养肝气，使之冲和调达。肝血充足，可根据身体需要调节身体各部血量的分配，满足机体需要。肝在体为筋，肝血充足，则“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。“肝者，凝血之本”，肝气充足，则能固摄而不出血;肝体属阴，肝血充足则肝阴之体得养，肝阳被涵，阴阳协调，则更能发挥其凝血不致出血之功。

2．5 滋补肝阴法 肝体属阴，肝病易虚，肝阴易亏。肝阴亏虚，肝失濡润，可导致气郁络滞;肝阴亏虚，阴阳失调，肝阳失去制衡，则引起肝阳上亢，阴虚风动之象，见肌肉瞤动、急躁易怒，甚则吐血咯血、晕厥而亡。风阳上扰，阴血不承，则出现头晕目眩。治疗上通过滋补肝阴，使肝之阴阳调和，肝之功能得到充分发挥。

3 典型案例

3．1 糖尿病 吴某，男，38岁，2014年9月就诊。患者喜食肥甘厚腻嗜烟酒。1年前因夫妻关系失和、工作不顺，遂情绪低落，忧思恼怒。半年前始感神疲乏力，周身困重，口干口苦，胸胁胀痛，舌质淡胖、苔白腻，脉弦滑。门诊查FPG 12．30mmol/L，尿糖(+)，OGTT试验异常，HbA1c 8．0%，血液流变学提示血黏度增高。西医诊断为2型糖尿病;中医辨为消渴。因肝气郁滞，横逆犯脾;肝木乘土，脾不散精所致。治以疏肝理气解郁为主，辅以化湿运脾散精。方以消渴安加减。药用柴胡、苍术、白术、丹参各12g，香附、赤芍、苦瓜各10g，丹皮、地骨皮、茯苓、荔枝核、黄芪各15g，山药20g，党参9g。服药12剂后，口干口苦、神疲乏力症状明显好转，查FPG降为8．9mmol/L。舌脉同前，继续守方20剂，后诸症好转，查FPG为5．2mmol/L，尿糖转为阴性，诊查舌脉后，改为消渴安胶囊巩固治疗，后随访血糖控制正常。

按:中医古籍中有大量论述消渴与肝关系的记载，《灵枢·本脏》中提出“肝脉微小为消瘅”、“肝脆则善病消瘅易伤”。《灵枢·五变》云:“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆留……故为消瘅。”《儒门事亲·河间三消论》记载:“消渴者……耗乱精神，过违其度……之所成。”首创舒肝治疗消渴之法。《临证指南医案·三消》云“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”本案中患者因平素饮食失节，脾胃受损，复因家庭关系不睦，情绪失调，肝郁气滞，横逆犯脾。脾胃本已受损，肝木复乘，脾不散精，水谷精微郁于脉道，故出现口干渴、神疲乏力、胁肋胀痛等不适，治以消渴安疏肝解郁、运脾散精。方中药物包括柴胡、香附、丹皮、赤芍、丹参、苍术、花粉、山药、当归等18味中药，其中柴胡、丹皮、赤芍、当归以清肝、疏肝为主;水蛭、苦瓜、丹参、苍术、花粉药等活血凉血、疏肝健脾生津，诸药共用具有疏肝理气、活血凋经和调脏腑气机之功。

3．2 少弱精子不育症 陆某，男，29岁，2014年10月就诊。诉婚后两年未育，平素未行避孕，夫妻关系和谐，性功能尚可，偶见腰骶、会阴、小腹、睾丸胀痛不适，阴囊无潮湿，小便清长，夜尿正常，精神体力可，饮食、二便调，无恶寒发热不适，偶觉腰部酸软，舌质淡红、苔薄黄，脉弦细。查前列腺彩超提示前列腺无异常改变，前列腺液正常，尿常规正常。精液常规提示:密度31×106/mL、活率12．5%、A级(快速前向运动)4．17%、B级(慢速或呆滞前向运动)1.0%，经邹师诊为少弱精子不育症，证属肝郁肾虚。治以疏肝理气、补肾通精为法。方用生精方加减，药用柴胡10g、郁金15g、橘核18g、当归15g、川芎15g、淫羊藿30g、仙茅10g、生地黄10gg、黄精10g、枸杞子12g、菟丝子12g、荔枝核18g、黄芪30g、甘草10g。服药7剂后患者腰骶、会阴、小腹、睾丸胀痛不适缓解，小便量可，无腰膝酸软不适。舌脉同前，续以原方20剂服。药物服完7日不射精后复查精液常规提示:密度52×106/mL、活率34．5%、A级(快速前向运动)14．81%、B级(慢速或呆滞前向运动)10.05%。精子活力较前明显改善，再次复诊，不适症状皆消，舌质淡红、苔薄白，脉弦。改为生精丸继续巩固治疗1月。后查常规提示:A级(快速前向运动)24．17%、B级(慢速或呆滞前向运动)21．0%，余指标正常。续以口服生精丸巩固，后连续随访3月，其妻现已怀孕。

按:中医学无少弱精子不育症之名，统称不育为无子。本病的发生多由肾气不足，气血亏虚，瘀血内阻，湿热下注所致，与肾、脾、湿、瘀等相关。治疗上，古来多以五子衍宗丸或右归丸为主方加减治疗，以温肾壮阳、滋阴填精、补气养血、清热利湿、活血化瘀为法。邹师在临床中发现部分患者采取上述方法治疗效果并不理想，认为本病的发生发展与肝脏密切相关，“肝足厥阴之脉，循股阴，过阴器”(《灵枢·经脉》)，故肝与男性生殖相关。肝肾同源，肝血不足则肾精不充，影响精液的产生;肝主疏泄，决定肾精的固藏与排泄，因此，肝郁肾虚成为少弱精不育症的发病关键，不育者单一的肾气不足、肾精亏损并不常见，而以肝郁肾虚为主。本案中证属肝郁肾虚，治以疏肝理气、补肾通精为法，方用生精丸加减，药用柴胡、郁金、橘核疏肝理气，通达气机;当归、川芎补肝血，活血化瘀，疏通精道;淫羊藿、仙茅温肾壮阳;生地黄、黄精、枸杞子、菟丝子滋肾补肝填精。诸药合用，共奏疏肝理气、补肾通精之功效，舒郁、疏滞、通瘀、补虚，使肝气条达，肾精盈满，生殖旺盛。

［1］王智明，陈淑玉，周水平，等．消渴安胶囊对2型糖尿病胰岛素敏感性指数血脂的影响［J］．中医药学刊，2004，22(1):167－168．

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