因时制宜在《儒门事亲》的应用

★　王非　郭育汝　(黑龙江中医药大学 　哈尔滨 150040 )

因时制宜在《儒门事亲》的应用

★王非郭育汝(黑龙江中医药大学 哈尔滨 150040 )

摘要：张子和重视因时制宜治疗原则，在论病施治用药诸方面均注重时间因素的影响，论病法天应时、治病因时制宜、制药服药以时为度。

关键词：因时制宜；儒门事亲；张子和

《儒门事亲》为金元四大家之一张子和所撰,该书较全面地体现了张子和的学术思想。张子和认为病之根本在于邪气，只要将邪气驱除疾病便随之而去。治病擅长用攻邪法，开创了中医攻邪派。

“因时制宜”是指根据时令气候节律特点，制定适宜的治疗原则。从时间的角度体现了中医辨证施治理论的特点，为中医临证的重要治则之一。“因时制宜”治疗原则的应用散在《儒门事亲》中，本文试将《儒门事亲》中因时制宜这一治则加以论述。

1论病法天应时

张子和注重天人合一思想，人体阴阳气血脏腑经脉与天地四时相应，指出“万物盈乎天地之间，咸以气而生。及其病也，莫不以气而得……天地之气，常则安，变则病”(《儒门事亲》)。天地之气有年、月、日节律性的周期变化，人的生命活动及疾病的产生也表现出相应的节律。

《儒门事亲》中著有运气歌“病如不是当年气，看与何年运气同。只向某年求治法，方知都在《至真》中。”各年所主的气候性质不同，其变化可引起不同性质的疾病。在辨病论治时应考虑各年所主的气候变化对人体疾病的影响。如咳嗽一证，“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。若此之类，乃生于风；太阴司天，湿淫所胜，咳唾则有血……若此之类，乃生于湿；阳明司天，金火合德，民病咳嗌塞……若此之类，皆生于燥。”(《儒门事亲·嗽分六气毋拘以寒述》)司天六气皆可致咳，因其气不同咳嗽的病性也不同。

年分四季，其气各异。春夏阳气盛，秋冬阴气多；春夏病邪在上在外，秋冬病邪在下在里。其致病也各有不同，因此治法亦各不同。张子和认为，春夏之季阳气在外，邪气也在外，宜用汗法；春季阳气在上，邪气亦在上，宜用吐法；秋季阳气在下，邪气亦在下，宜用泻法。虽强调因时而治但也提出治病时要灵活应用。

张子和在辨病论治时对时日变化与疾病的关系也有论述，认为各日有其不同的致病特点，如《儒门事亲》中对五积得病之日的论述：“肝之积，得于季夏戊巳日；心之积，得于秋庚辛日；脾之积，得于冬壬癸日；肺之积，得于春甲乙日；肾之积，得于夏丙丁日。”

2治病因时制宜

张子和治病以攻邪为主，擅长运用汗吐下三法，并强调因时制宜在治病中的应用。其一，根据各年司天之气的不同选用与其相应的治法。如咳嗽一证，从各司天之气所主之年气候的不同将咳嗽的病因分为风、暑、火、湿、燥、寒六气，治疗则随各气之性而异，“风之嗽，治以通圣散加半夏、大人参半夏丸，甚者汗之；暑之嗽，治以白虎汤、洗心散、凉膈散，加蜜一匙为呷之；火之嗽，治以黄连解毒汤、洗心散、三黄丸，甚者加以咸寒大下之；湿之嗽，治以五苓散、桂苓甘露散及白术丸，甚者以三花神佑丸下之；燥之嗽，治以木香葶苈散、大黄黄连阿胶丸，甚者以咸寒大下之；寒之嗽，治以宁神散、宁肺散，有寒痰在上者，以瓜蒂散越之。”

其二，非其时而病难治，可待其时则邪气易去。因时节的不同，病邪所在的部位及邪气性质有深浅轻重的不同，祛邪外出也有难易之分，当病位在外邪气较弱时易以祛除。如新寨马叟，年五十九，因秋欠税，官杖六十，得惊气成风搐，已三年矣。病大发则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺，口目张，唇舌嚼烂，抖擞之状，如线引傀儡。每发市人皆聚观。夜卧发热，衣被尽去，遍身燥痒，中热而反外寒……。戴人曰：此病甚易治。若隆暑时，不过一涌，再涌夺则愈矣。今已秋寒可三之；如未，更刺腧穴必愈。先以通圣散汗之，继服涌剂，则痰一、二升，至晚又下五、七行，其疾小愈。待五日，再一涌，出痰三、四升，如鸡黄，成块状，如汤热……又下数行，立觉足轻颤减，热亦不作，是亦能步，手能巾栉，自持匙箸。未至三湧，病去如濯。(《儒门事亲·风形·因惊风搐》)因受惊得风搐，如果在暑天，邪气在外导邪外出较易；今已深秋邪气在里，祛邪外出较难。

3制药、服药以时为度

张子和制药重时，认为时间因素对药性药效有很大影响。如鱼胆丸，“以河水三升，浸，春秋二宿，夏一宿，冬三宿。”(《儒门事亲·卷十二》)四季气候不同，浸药时间不同。再如辟谷方，“将药入甑蒸时，从初更着火，至半后夜住火，至寅时出甑，午时曝干。”(《儒门事亲·卷十五》)在方药的炮制过程中示人要重视时间的掌握。

服药重时，如神应散，“如服药日，先一日临卧，细嚼胡桃仁半个如糊，用温醇糯酒一盏送下，不语便睡，至次日交五更服药，验病年月远近，或秤三钱，五七钱，用水半大碗，醇糯酒半大盏，相合热，和药服之，至辰时再服。”(《儒门事亲·卷十五》)温脾散，“如是隔日发，直待临睡服药；如频日发，只夜深服。”(《儒门事亲·卷十二》)强调服药时间对药效的发挥有很大影响，服药重时以利于驱邪外出。

总之，因时制宜治疗原则在《儒门事亲》中得到了充分地体现，在辨证、治疗、用药诸方面体现了顺应天时、以时为度的思想。灵活掌握并正确运用其思想，对于提高临床疗效、发展中医有着重要的指导意义。

(收稿日期：2014-11-05)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A