活血化瘀止血法治疗产后恶露不绝40例

★　张平　曹保利　宋平（.天津中医药大学0级硕士研究生　天津300073；.天津市中西医结合医院/南开医院　天津 30000）

活血化瘀止血法治疗产后恶露不绝40例

★张平1曹保利2宋平1（1.天津中医药大学2012级硕士研究生天津300073；2.天津市中西医结合医院/南开医院天津 300100）

目的：探讨产后恶露不绝的主要病因及治疗方法。方法：对40例产后恶露不绝患者采用活血化瘀止血法治疗，并进行疗效观察。结果：用活血化瘀止血法治疗产后恶露不绝有效率为90%。结论：血瘀是导致产后恶露不绝的主要病因，运用活血化瘀止血法治疗产后恶露不绝效果显著。

产后恶露不绝；血瘀型；活血化瘀止血法

产后恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”又称“恶露不尽”“恶露不止”。西医学产后子宫复旧不全、晚期产后出血与本病可互参。中医学认为，本病的主要病机为冲任为病，气血运行失常。因恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任为病，则可导致恶露不绝。常见的病机有血瘀、气虚和血热。历代医家所著如《胎产心法》所说“恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”又如《妇人大全良方》所说“分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑夹于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也。”还如《诸病源候论》所说“若小腹急满，为内有血瘀，不可断之，断之中不断。”由此可见，历代医家认为血瘀与产后恶露不绝关系甚密。曹保利教授总结本病后认为产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，血为寒凝；或因七情所伤，血为气滞；或因产后留瘀，胞衣胎膜残留为瘀，瘀阻冲任，新血难安，不得归经，以致恶露不净。现对曹教授2012年10月-2014年9月诊治的该类患者资料进行分析，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料40例患者中31例为我院2012年10月-2014年9月住院分娩的产妇，年龄20～35岁，9例为外院分娩。其中足月产33例，过期产2例，早产5例。初产妇25例，经产妇15例。阴道分娩23例（其中12例为多产妇，9例为产后出血，3例贫血），剖宫产17例（其中二次剖宫产7例）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准依据全国统编教材西医《妇产科学》［1］，因子宫复旧不全引起的晚期产后出血，指产后10天血性恶露不净者，排除胎物残留、感染、子宫切口裂开及肿瘤等其他原因即可诊断。

1.2.2中医辨证标准依据全国高等中医药院校规划教材《中医妇产科学》［2］，主症：产后血性恶露10天以上不净，量少或者量多，出血持续或间断，即可诊断。

1.3辨证论治产后恶露不绝临床可分为血瘀、气虚、血热三型，首要是从恶露的量、色、质、臭气等辩其寒、热、虚、实。治疗则据“留则攻之”“虚则补之”“热则清之”的原则。

1.3.1血瘀型恶露过期不尽，量少或多，色暗有块，小腹疼痛拒按；舌质紫暗或边有瘀点，脉弦涩或沉而有力。

1.3.2气虚型恶露过期不尽，量多，色淡红，质薄，无臭气；面暗色萎黄，小腹空坠，神疲懒言；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

1.3.3血热型恶露过期不止，量较多，色紫红，质稠，有臭秽气；面色潮红，口舌干燥；舌质红，脉细数。

1.4治疗方法治疗以生化汤为基础方，随证加减。生化汤加减：当归9g，川芎4.5g，桃仁6g，炮姜3g，益母草12g，炒蒲黄6g，甘草6g。全方补虚化瘀，瘀去则血归经，加炒蒲黄，益母草增强祛瘀止血功效，若气虚明显，伴小腹空坠者，加党参，黄芪补气摄血；肝肾亏虚，伴腰部酸痛者，加桑寄生、杜仲补益肝肾，养血止血。

1.5疗效评定标准 （1）痊愈：服药后恶露于3天内净，主要症状消失；（2）有效：服药后恶露减少，于7天内止血，主要症状明显改善；（3）无效：服药7天后仍未止血，和治疗前相比，各方面均无改善。

2　结果

运用上述方法治疗1周后，痊愈23例，有效13例，无效4例，总有效率90%。

3　案例分析

张某，女，30岁，已婚。2013年8月5日初诊。妊娠4个月，不慎堕落（未行刮宫），产褥期中，因饮冷饮一杯，而后恶露淋漓，近1月未止，量少，色紫黑有块，小腹疼痛拒按，伴有腰酸、胸闷、纳呆等症，舌质紫暗，舌苔薄白，脉象弦涩。此证属寒凝胞脉，瘀血内阻，冲任失调，血不归经。拟活血化瘀，温经止血法。处方：生化汤加减：当归9g，川芎片4.5g，生蒲黄6g，益母草12g，炮姜3g，桃仁6g，炒枳壳6g，焦山楂9g，寄生12g，炒杜仲9g，甘草6g。三剂，水煎服。8月8日二诊，血量增加，色已转红，曾下少量血块，腹痛遂止，舌淡红，脉沉弦，仍腰酸，纳呆。继服上方2天后血即止，8 月11日三诊，阴道流血止，腹未作痛，腰酸亦除，纳谷有增，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

4　讨论

产后病理特点为多虚多瘀，临床上以血瘀、气虚为多见，而瘀证贯穿于气虚、血热两型之中。曹保利教授认为，气虚、血热均可导致瘀，瘀血阻于冲任之中，故新血不得归经，若再加上气虚或血热，则恶露淋漓不尽。以生化汤加味生蒲黄、益母草，活血祛瘀止血为主，随症加味。方中当归补血活血、化瘀生新为君药；桃仁祛瘀活血，川芎活血祛风行气，共为臣药；炮姜温经散寒，收缩子宫，止血止痛，为佐药；炙甘草和中，调和诸药为使药；加生蒲黄、益母草增强祛瘀止血之效。全方化瘀补虚，瘀去则血归经，然而祛瘀不伤血，补血不留瘀，疗效甚著，体现了中医药治疗产后恶露不绝的优势。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：228.

［2］张玉珍.中医妇科学［M］.第6版.北京：中国中医药出版社，2002：258.

R271.43

B

（2014-09-28）编辑：薛铁瑛